很多学中医的朋友，一到临床，一去跟诊就浑身不自在，为什么呢？因为就算是中医的临床，也使用了非常多西医的术语。老师很忙，自己更不知要从何学起，问老师？更怕老师说自己基础差，回去先好好学习。
所以不妨看看这些西医的病例，学习一些最基础的临床知识，例如高血压分级怎么分？正常血糖值是多少？……
1）刚参加工作时，每次看到呼吸衰竭患者，总感到他们的颜面很特殊，浮肿、呼吸困难、急促、两眼炯炯有神......心中很是纳闷，有一日，老教授查房，自言自语道：“水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留”，一句话令我眼前敞亮。
2）曾接管一位肺部感染患者，10年前曾有肿瘤手术史（具体什么肿瘤记不清了），入院治疗2周，症状基本缓解，唯有血象WBC（白细胞计数）一直在～之间徘徊，寻找别的原因没有结论，恰好科里医院专家会诊，顺便请专家看看。
汇报病史，检查病人后，教授发言道：患者情况很好的，长期服用激素病人，血象可以升高的。一句话令我无地自容，这么简单的道理我怎么没有想到呢？（患者自手术后长期服用激素5mg/日）记忆太深刻了。
白细胞计数正常值
成人：（4.0～10.0）×10?/L
（～/mm3）
新生儿：（15.0～20.0）×10?/L
（～/mm3）
婴儿：（15.0～20.0）×10?/L
儿童：（5.0～12.0）×10?/L
3）还是一位呼吸衰竭合并肺性脑病患者，病情危重，在住院治疗过程中又合并心衰，真是经历了千辛万苦，终于将病人从死亡线上拉了回来。住院治疗3周，终于可以出院了。在出院前一天，病人还在病房里开心的散步，但第二天早上查房，患者又出现呼吸困难症状，急忙再次加用呼吸兴奋剂和别的相关药物，是我药物减量太快还是别的因素？百思不得其解。
医院同行来院办事情，中午共餐时提及此事，同行笑道：你想的太复杂了，这样的气候他肯定受不了的！我的眼前豁然开朗。病人出院当天气温骤降近10度，原因就这么简单！忍不住我敬了同行3杯酒。
4）几天前在急诊室值班，抬来一个拔牙后流血不止的病人。病人面色苍白，明显的贫血貌。赶紧补液，对症处理。半个小时后出现抽搐。当时查双侧巴氏征阳性，而且神志不清。做CT有陈旧脑梗死。一起值班的一个大夫说了一句：查个血糖吧，结果出来了：1.8mmol/L。
血糖正常值
空腹血糖值：3.9-6.1mmol/L
餐后1小时，血糖为6.7～9.4mmol/L，最大值不超过11.1mmol/L；
餐后2小时血糖低于7.8mmol/L；
餐后3小时血糖恢复为正常水平，3.9～6.1mmol/L。
5）在神经内科进修时，两个主治医生，一个副教授管一个从消化内科转来的脑梗塞病人，一个很胖的老太太。梗塞症状逐渐好转了，但病人每次查房都说累，当时都认为是肥胖，梗塞后肌力未恢复，就没做处理。没过几天，我转心血管了，听说那病人也转心血管了，心衰……原来病人一直诉疲乏，是慢性心衰的表现。（心衰常见有什么表现呢？）
6）曾在读书的时候老师讲过一病例，一大口呕血的病人送到急诊科，请消化内科，年轻人，没腹部症状，排除，请耳鼻喉科，排除，请呼吸内科，排除.........在急诊科几乎搞了一个半小时，惊动了我们院长，还是束手无策。
病人家属都烦了，还在时不时大口呕血，最后一进修医生说了一句，要不请口腔科会诊一下？当时还遭到值班医生的嘲笑，但也没办法了啊，还是请了。其结果是一颗蛀牙脱落，牙槽出血，口腔科用了2分钟就搞定了。堂堂医院，医院，医院，**医院，丑都丢尽了。
呕血？咯血？
呕血血液呈咖啡色，也可呈鲜红色；未被呕出的血液，随大便排出时可出现柏油样黑便。呕血的病因很多，主要是上消化道疾病所致，少数病例可为全身性疾病的局部出血表现。
咯血又称为咳血，多由呼吸系统疾病所致，但也可由循环系统或其他疾病引起。急性及大量咯血时，常导致支气管阻塞、肺不张、失血性休克、窒息。咯血常见的病因有支气管、肺部、心血管疾病以及其他方面如血液病、肺肾综合征等。
临床上经口腔出血，常需要区分呕血与咯血，也多从消化道与呼吸道考虑，所以上文的患者为牙槽出血，实属少见。
7）在心血管进修大查房时，老教授给我们讲了个可怕的故事，“一个优秀的医学生毕业了，在心血管独立值班了，晚上，一个病人心率快，呼吸困难，他去看了，听诊肺部无啰音，就没处理，观察病情。很快，病人双肺出现大量湿啰音，咯粉红色泡沫痰，急性肺水肿。抢救，病人还是死了。后来处理这件事，他说教材上有说，急性肺水肿有大量湿啰音的……医院，调走了。”听得我冷汗直冒，换了是我，也不会当时就诊断急性肺水肿立即处理啊。怕了.........
8）有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病患者。经治疗后肺部干湿性啰音好转，但患者嗜睡，呼吸浅缓，PCO2=50mmHg。按肺性脑病治疗后，血气分析恢复好转。但下肢浮肿无明显缓解，几天后患者昏迷，头颅MRI，心电图，心肌酶谱均正常弄了好久，后来主任说查一下甲状腺功能，结果系甲减，替代治疗后，病人苏醒，真受启发.......
甲状腺功能（甲功）
甲状腺的生理功能主要为促进三大营养物质代谢，调节生长发育，提高组织的耗氧量，促进能量代谢，增加产热和提高基础代谢。当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减。
甲亢：常造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
甲减：甲减发病隐匿，病程也较长。常见症状为面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂等。
9）读研究生期间近日在胸外科值班。一名食管癌术后2天的病人，术后一直很平稳，胃肠减压（通过右鼻孔）引出暗红色血液。量也不多。有咳嗽，但无咳痰带血，也无咯血。夜间突然出现咯血，为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量2小时增加了多毫升。血性液颜色较为新鲜。左鼻孔出血，也为鲜红色血液。
我在这方面也没经验，静点了止血药，正迷惑于病人是呕血，还是咯血，病人还是出血不止。家属反复来找我去看，我立即打电话请示了那个治疗组教授，我当时并没有说鼻孔也出血，教授首先考虑是吻合口出血。于是急诊行胃镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果，我发蒙了。
值班一名老护士跟我说，“病人能不能有鼻出血。下胃管时，很费力”我立刻醒悟，急请耳鼻喉科会诊，结果发现是后鼻道出血，给予填塞止血，血很快就不出了。第二天早上交班，主任还表扬了我，说我观察仔细。我得感谢那个护士。没有她一句话提醒，我还在发蒙呢。
10）许多年以前到一位上司家串门，主家母亲已经是八十多岁的人了，坐在那里，言语不是很清，一些举动大家没有注意。大家玩耍闲时谈论家人，此时一位上级大夫说道，老人“脑梗”。开始大家没有反过神来，再一看老人，口角似乎有涎液流出，口角认真的看的确有点歪，一些神经体症已经是明显了，到院CT证实上级的诊断。
就是大家不注意的时候，老师这么一眼就看出病，说明经验和学识，观察能力，对我启发很大。我的一位老师说，腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等，如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层，的确临床上就常用上。
11）病房有一位老年晚期肿瘤患者，近几日出现咳嗽气急症状，胸片示右上叶大片感染灶，马上予积极抗感染。两天后气急突发加重，脸色苍白，大汗，伴咳带红色血丝白色粘痰，血压/88mmHg，心率，要后仰半卧位，双下肢无水肿，考虑为急性肺部感染诱发急性心衰，经强心利尿扩血管吸氧，吗啡降氧耗，甚至无创通气都用了，还是没有缓解。
本身就是晚期患者，就和家属谈话也准备放弃，这时一位护士嘟喏了一句“达美康有没有停”，才想起患者原有糖尿病，一直在用达美康，病情加重胃口差了药却没停，赶紧查血糖1.1mmol/l，还是用了大量激素后，背心直冒汗。患者是两天后才去世的，总体病情是无法挽回的，但心里仍内疚。
血压正常值
12）刚工作时到肾科轮转，管一个肾功能衰竭靠透析维持生命的七十多岁老年人，每天晚上发心衰，当班的医生量血压都在/mmHg以上，心率快，患者端坐呼吸。每次给他静脉泵入硝酸甘油，症状缓解都不明显。大家觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰。
有一次早晨给患者体检数脉搏时发现桡动脉感觉像猫喘样，当时我不知道是何原因，就将这种现象汇报给了主任，主任忙叫护士用绷带扎紧桡动脉，患者住院期间再也没有发心衰了。原来是以前透析用的动静脉瘘闭合后右开放了。
13）毕业不久，在内科急诊工作，有一70岁老年男性患者，述关节疼痛，低热。体检见双侧腕关节红肿，上肢散在皮下结节，诊为风湿性关节炎。翌日偶查房时见有呼吸科主任来看熟人，偶请他顺便看过该病人。主任问过病史及目前考虑疾病后问偶，见过70岁才发的风湿性关节炎吗？一语惊醒，敢紧查胸片，中央型肺癌，是肺性骨关节病。
14）前几年一急性心梗病人，胸痛厉害，给予吗啡多次镇痛，后出现气促，端坐呼吸，双肺哮鸣音，考虑心梗合并心衰，积极治疗病情却越来越重，束手无策之时一病人家属说患者年轻时也这样过，恍然大悟，吗啡诱发支气管哮喘，地米20mg搞定。
可诱发支气管哮喘发作的药物
支气管哮喘的发作，主要表现为在某些诱因变应原的作用下，细支气管毛细支气管出现内气道粘膜急性充血水肿而表现为气道阻力增加顺应性降低。
一般来说有许多药物如阿容司匹林、心得安、吗啡等药物均可以诱发支气管哮喘发作甚至加重气道阻力。
15）休克抢救时，不要紧盯着心电监测上的指标用药，一定要注意患者的酸碱失衡！虽然是很简单的道理，但在转科过程中真是觉得这一点很容易被忽略。呼吸科大夫
