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机械性静脉炎

首先硅胶材质最好、聚亚氨酯、PVC、塑料。导管的硬度大、相容性差、摩擦血管内膜，可导致机械性静脉炎。导管的材质对日后的合并症和维护非常重要。导管内径要小于血管内径，因此型号大，血管细产生机械性静脉炎的可能就越大。只凭肉眼观察有些困难，最好在置管前做超声检查，我们科置管做到每一位患者置管前都做血管超声，看血管的血流速度、血管内径，是否内膜有损伤，是不适合下管。否则只依靠经验丰富活目测来置管，相应的合并症就会增多，病人就得付出代价多。穿刺技巧尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺，如贵要静脉。送管速度不宜过快。例如：青年。对于静脉瓣丰富的血管可一边推注生理盐水，一边送管。送管时动作要轻柔，均匀送管，防止粗暴操作。勿反复穿刺，以免损伤内膜。因穿刺针的结构是穿刺针外面有外套管，因此比较粗，穿刺时应注意角度---大、小、反复穿刺（外套管损伤和血管壁损失）、外套管未进入血管内、穿刺时伤到静脉瓣、进皮后未直接进血管，皮下距离过大损伤皮下组织和血管。例子：我们刚开展下管的时候，就有一次给一个小伙子下管，当时一系上止血带，血管又粗又直弹性还好，一进针就呼呼往外冒血，当时下管的护士就着急了，就嗖嗖几下把导管送进去了，结果不到三天就出现机械性静脉炎了，就是因为暴力送管！伤到了血管的内膜。例子：在操作规程里面讲，下管的时候进针后为了防止送软管的时候出血过多，要按压导管的前端，而我们科之前在置管的时候也是这做的，发现60%的患者都会出现机械性静脉炎；因此我们科通过改良将重点放在了稳准的送软管上，而不再按压，事先将导管准备好，即使出血时也先不去按压止血，而是稳准匀速缓慢的将软管送出，这样不采取按压的方法大大降低了机械性静脉炎。所以，穿刺技术手法很重要，一定要注意进针角度的大小，同时避免反复穿刺给血管内膜带来的损伤。导管尖端位置：注意异路或未进入上腔静脉，医院事件、我科置入导管后抽不出来回血，之后退导管再次送管成功。最佳位置是心尔内，X线要准确。置管技巧是手感很重要、掌握解剖位置，如弯道、粗细，送管:速度、阻力。做之前超声检查，体位、情绪、脱水、注生理盐水、操作者掌握局面，和病人配合默契；另外遇到阻力不能强行送管，头静脉下粗上细，到腋下又有角度，静脉瓣多，很不利于送管，所以导管在头静脉很容易产生机械性静脉炎。条件差最后选则，图形实际看，送管时技巧很多，表面看置官后用透明贴膜一贴，就可以了，谁都会做，其实不然，固定的技巧很重要，固定也是PICC维护中很重要的内容——，原则是固定后无论哪个角度活动导管都没有打折、移动，尤其是导管进出血管内外，摩擦血管内膜导致机械性静脉炎。将体外导管放置呈S形弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内外移动。但是“S”形从刚刚开始下管就一直在沿用这种方法固定，现在我们开展的新的方式固定，根据肌肉走行，或者贴45度效果更好。刚开始的时候导管进入体内4CM，第二天拔出来，之后又进入体内，相关因素:肌肉走行、皮肤弹性、体位贴膜粘度，病人状态-（出汗、重视程度）免直接触碰导管，用无粉手套刺之前更换手套。导管堵塞输注糖、脂肪乳等粘稠液体未及时冲管；输液前及输液结束后均应及时冲管。未及时冲管：前后没有及时用盐水冲管。导管内回血：前端位置，操作不当，胸腹腔压力增大：打喷嚏、便秘，提重物，置管侧肢体受压，输液距离过低。（例子：患者前列腺增生，去卫生间用力排尿15分钟，导管堵死。）病人全身状态，高血压，高血脂，高蛋白血症，m蛋白增高，脱水，卧床。血流速度减慢。病人体位：锁骨和第一肋骨间隙过窄，尽量外展。检查滴数方法不当:长时间用捏回血的方法检查导管的位置，是否在血管内。导管异位：看片子，再处理，有可能就异路到了小血管了。别冲了半天结果是异路了。导管打折：先排除机械性原因。不滴的时候也要先检查导管是不是打折了。别弄了半天结果是因为体外打折才不滴了。撤导丝不当：撤导丝的时候慢，前端就容易挂血，就带到了导管里。可来福衔接：旋的过紧也有可能减慢滴速。输液器之间也有差异。总之，当出现滴速减慢或导管堵塞的时候要多方面考虑和检查，再给予处理。不要盲目的去做。再有看是半堵还是全堵。全堵的时候要回抽，再换盐水冲。溶管的方法是给予正确的冲、封管液（生理盐水、肝素盐水）、冲管量（10-20毫升）以及冲管频率（治疗期间每日冲管，间歇期每7天冲管一次）