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什么是大隐静脉曲张？

人体的动脉系统是负责将富含氧气的血液带到全身组织、器官，而静脉系统则是将血液运回到心脏。大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，自足部至大腿根部，再到下肢深静脉中。下肢大量血液主要是经过深静脉回流的，而大隐静脉只是负责一小部分，因此下肢深静脉是下肢的最主要的回流静脉。在下肢深静脉与大隐静脉中间有交通静脉使两者之间有沟通。在小腿的外侧还有小隐静脉，小隐静脉在膝盖的后方汇入腘静脉。

正常情况下，当我们站立时，静脉内的血液会在重力的作用下向下流动，这与静脉血应该回到心脏是背道而驰的。庆幸的是，我们的静脉内有一种单项开启的阀门，在医学上称之为静脉瓣膜。那么静脉瓣膜是如何做到把静脉内的血液送回心脏的呢？当我们下肢的肌肉收缩时，肌肉就会挤压在其中穿行的深静脉，血液将向回心方向流动，这时瓣膜是开启的。而当肌肉放松时，瓣膜上方的压力高于瓣膜下方，血液将倒流。这时，瓣膜关闭，血液不能流回到瓣膜以下。肌肉的这种作用医学上称之为“肌泵作用”，下肢的血液正是靠着这种肌泵作用流回到心脏的。还有，我们心脏的搏动、呼吸也都具有促进血液回流的重要作用。

当我们行走或运动时，下肢的肌肉有规律地收缩、舒张，通过这种肌泵作用，血液就会顺着静脉流回到心脏。而当我们站立不动或长时间坐着不动时，下肢静脉的血液回流就会减慢，甚至淤滞，静脉内的压力也会增加。一般情况下，我们的静脉可以耐受和调节这种压力的增高，但如果静脉壁比较薄弱，或者先天性静脉壁的弹性发育不良，或者后天的一些客观因素，就会使静脉难以承受这种压力，造成静脉的扩张、静脉壁变薄、静脉瓣膜破坏、静脉被拉长变得迂曲，最终导致了大隐静脉曲张这一疾病。这也是长期站立工作的职业（例如教师、售货员、外科医生）容易患这一疾病的原因。 　　通过以上介绍，我们可以理解，大隐静脉曲张主要是因为各种原因导致了静脉壁的不健康，薄弱，在长久的静脉压力作用下发生了迂曲扩张，在腿上表现为弯弯曲曲的、高出皮肤表面的、如同蚯蚓状突起，这就是大隐静脉曲张。这些曲张血管在站立时更为明显，而在平躺时会消失，这是因为“水往低处流”的道理。由于大隐静脉已经不健康，静脉内的瓣膜已经受到破坏，当站立时下肢的静脉血就会淤滞在静脉中，使静脉承受更大的压力，而平躺后静脉内的血液回流到心脏，自然就看不到曲张的静脉了。 　　这种静脉曲张久而久之会越来越重，长期的血液淤滞会造成下肢皮肤营养不良，可能会出现皮肤棕褐色的斑片，发黑，皮肤色素沉着，甚至会出现溃烂、溃疡、久治不愈。曲张血管内淤滞的血液还可能会形成血栓，形成静脉炎，甚至会导致下肢深静脉血栓。

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大隐静脉曲张手术治疗病例分享

病史特点

患者69岁，女性，10余年前无明显诱因出现左下肢皮下静脉迂曲团块，10年来浅静脉呈蚓状突起缓慢加重，行走后明显，抬高后缓解，未予重视治疗，并未进一步就诊。10余天前出现左小腿皮肤自发破溃，面积约1*1cm大小。周围皮肤红肿，伴有下肢酸胀不适，遂至我院就诊。

体格检查

生命体征平稳，未触及全身浅表淋巴结肿大，腹壁未见明显静脉曲张，左侧小腿部可见局部浅静脉扩张、迂曲明显，质地软，压之或者抬高患肢后可消退，小腿内侧皮肤可见大小1*1cm大小的溃疡，见结痂形成，周围皮肤红肿，左侧小腿较右侧肿胀，为非凹陷性肿，双侧足背搏动可及，余查体无殊。

辅助检查

（术前B超）下肢静脉曲张术前评估：左下肢大隐静脉瓣膜功能不全，小腿段大隐静脉迂曲扩张，乏氏动作下大隐静脉股隐交界处反流时间约2.44s，膝关节上方反流时间约3.08s，膝关节下方反流时间约2.86s。

入院诊断

左下肢静脉曲张伴溃疡形成

诊治经过

门诊予完善下肢静脉曲张术前超声，如上诉辅助检查所见，制定手术方案，择期入院手术治疗，该患者入院后予全麻下行“左下肢大隐静脉高位结扎+抽剥+交通支结扎+泡沫硬化剂注射腔内闭合术”，

手术步骤：1.常规消毒铺巾，取腹股沟斜切口2cm，分离暴露大隐静脉根部，分别结扎属支。2.距隐股点0.5cm离断大隐静脉，近端双重结扎。3.远端送入大隐静脉抽剥条至膝关节附近，取小切口分离暴露抽剥端子，近端双重7#丝线结扎，远端回拉内翻式抽剥大隐静脉主干。4.隧道外压迫，取安束喜2ml+空气按1:4比例混匀,于小腿曲张处予以B超引导下注射硬化剂。小腿静脉曲张明显处予以点式剥脱，交通支予以结扎。5.缝合腹股沟区切口，敷料覆盖。下肢绷带缠扎。

术程平顺，术后三日内予左下肢弹力绷带加压包扎，予低分子肝素钙1支qd皮下注射预防血栓形成，予地奥司明2#bid至术后2周，抑制静脉炎症、促进静脉回流等治疗，嘱患者当日术后返回病房即可下地活动，避免深静脉血栓形成，卧床时抬高患肢，术后第3天予拆除弹力绷带后出院，出院予带：舒洛地特软胶囊、地奥司明片、马栗种子提取物。嘱患者穿戴2级压力长筒弹力袜（出院后24h不间断穿戴弹力袜至2周，此后白天活动时穿戴弹力袜至3月）。

治疗效果

术后2周随访，患者未述疼痛肿胀不适。查看病人左下肢可见手术切口无红肿，溃疡愈合，小腿肿胀较入院时有所消退，予皮尺测量双侧小腿粗细基本一致。

复查（术后B超）下肢静脉曲张术后评估：左侧大隐静脉术后，隐股交界处血流未见，大隐静脉主干未显示，走行区未见明显曲张浅静脉，左下肢深静脉血流通畅。

——本病例提供自：

浙医院血管外科胡国华医生

静脉曲张常用手术治疗方案

随着医疗技术的发展和人们对美容要求的提高，多种微创和美容手术应运而生，主要有硬化疗法、激光治疗、射频治疗和Trives刨切术。微创治疗的优点：伤口小、瘢痕小或无瘢痕、出血少、痛苦少、恢复快、可再次治疗等，缺点是易复发、费用高。

硬化剂治疗是毛细血管扩张症及网状静脉曲张的绝对适应证，对其他类型的静脉曲张也有很好的疗效。

大隐静脉曲张手术属于小手术，主要的治疗方式包括以下三种：

1、大隐静脉高位结扎加抽剥术，手术创伤较大，术后痛感明显，恢复期较长。

2、激光大隐静脉封闭，手术创伤减小，术后痛苦轻。激光手术经历两个阶段，早期只进行激光大隐静脉封闭，术后有部分患者复发，而今的标准术式是大隐静脉高位结扎加激光大隐静脉封闭，术后复发少，创伤小，患者痛苦轻。

3、射频大隐静脉闭合手术，有时是不需要大隐静脉高位结扎，意味着大腿根部没有切口。射频治疗是在超声直视下进行，保证了大隐静脉的高位封闭，其治疗效果与标准的激光手术相当，具有激光手术的共同优点，但相对射频快速闭合导管费用较高。

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地奥司明治疗静脉曲张的作用机理

静脉高压和血液蓄积，使静脉扩张，瓣膜受损、血管内皮受损，从而激活白细胞。粘附分子增多，白细胞（中性粒细胞与单核细胞）粘附于血管内皮表面，并浸润到血管周围的局部组织，进而血小板与单核细胞聚集发生相互作用，产生更多炎症介质及粘附分子，形成炎症反应的放大效应，导致慢性炎症反应，静脉壁、静脉瓣膜进一步受损，由于瓣膜关闭不全而加重了静脉高压。由于血液的回流受到影响，代偿性地改变了浅静脉动力学，微循环水平受到影响，血管通透性增加。白细胞在血管内皮表面发生了滚动、粘附，受到粘附分子增多的影响，单核细胞更容易从血管内皮细胞间隙渗透而出，进入到周围软组织，从而产生了微循环损伤后的炎症反应。这类炎症反应会导致静脉曲张、皮肤湿疹、肿胀、色素沉着、溃疡等下肢症状。

微粉化地奥司明具有明确的抗炎作用，通过减少粘附分子表达，来抑制白细胞对内皮细胞的粘附，从而缓解血管内皮间隙炎性渗出。血管内皮细胞的损伤得到缓慢修复，血液流速逐渐恢复，下肢相关曲张症状也得到改善。

地奥司明可有效缓解疼痛，沉重感，肿胀感，功能性不适，痉挛，腿部发红和皮肤改变等CVD症状；并且显著改善患者静脉返流的情况。

文字

网络+自绉

图源

德国QuickMedical素材编辑

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