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一、静脉炎

1.最常见静脉穿刺损伤导致的机械性静脉炎，通常发生在置管最初的72h内。

2.症状表现：

静脉炎多为机械性静脉炎，如发现穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，即提示静脉炎发生。

3.护理方法:嘱患者穿刺后1~3d在穿刺静脉处湿热敷、抬高患肢，适当活动等可预防静脉炎。若已出现静脉炎可以局部涂抹百多邦或采用红外线照射穿刺肢体3次/d，35min/次以及热湿敷等措施。

二、血栓原因

1.血栓生成与血流速度密切相关:如血流缓慢，静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素。置管患者长期卧床,肢体约束制动，活动减少，均可使血流缓慢及血液淤积,从而增加血栓发生的机会。

2.症状表现:当置管患者出现置管侧肢体及颈部肩部肿胀、酸麻疼痛和出现堵管现象，需警慑血栓发生。

3.护理方法:血栓形成后，应早期选择进行溶栓治疗，可选用一些抗凝药物，不要盲目拔管,防止血栓脱落引起重要脏器栓塞。应遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射、口服华法令、静脉注射尿激酶等溶栓和抗凝治疗。用药期间注意患者凝血常规变化，以免出现出血。

三、导管堵塞

1.患者自身出凝血功能及特殊药物均可有堵管风险:恶性肿瘤患者普遍存在血液高凝情况,此类患者更容易引起血栓性导管堵塞。另外,长期输人静脉高营养，化疗药物等高渗性、高PH值、强刺激性药物可损伤导管,使部分药物沉淀在导管内壁上，管腔变窄出现非血栓性堵塞。

2.症状表现:经中心静脉导管的重力速度一般达80滴/分以上，若滴速减慢小于50滴/mm,或者常规冲管时遇阻力，推注不畅，则提示出现堵管。

3.护理方法:出现堵管情况时，务必不要盲目拔管，可使用抗凝药物溶解,部分堵塞给予肝素溶液缓慢推注后，用注射器回吸堵塞的小血块，无效则选择拔管。对于血液高凝状态或者输注强刺激性药物的患者，可在输液结束后用20ml生理盐水脉冲式冲管2~3次，使用20ml浓度为25~U/毫升肝素钠正压封管,据报道此浓度对凝血功能无明显影响。

四、感染

1.感染原因主要来自操作者及患者本身。大多数感染是由于无菌操作技术不严格，无菌区域密封不严，以及换药不及时造成，对于某些特殊患者如骨髓抑制，白细胞低下，呼吸道感染，高热出汗者也易出现感染。

2.症状表现：为穿刺局部红肿、疼痛，严重者可出现脓性分泌物，甚至出现体温升高38.5℃以上、寒战等。

3.护理方法一旦出现导管感染，应根据不同情况选择适当方法。对于穿刺点局部疼痛红肿，给予0.5%碘伏局部敷2h，2次/d，3d后症状可消失。严重者应立即拔管，抽外周及中心静脉血培养,根据培养结果给予相应抗菌药物抗感染，注意观察患者局部情况及体温变化。