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利伐沙班使用注意
——血栓患者须知
近年来，越来越多的用于预防和治疗血栓栓塞性疾病的新药被研发，利伐沙班就是新型抗凝药物其中之一，临床上很多人都在使用，在使用过程中需要注意什么呢？
No.1哪些人可以应用利伐沙班？
PerseverancePrevails
择期髋关节或膝关节置换术成年患者，以预防静脉血栓形成(VTE)。
治疗成人深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，并降低复发的风险。
具有一种或多种危险因素(例如：充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史)的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。
No.2不同人群的具体服药方法？
PerseverancePrevails
预防择期髋关节或膝关节置换术成年患者的静脉血栓形成:推荐剂：10mg，每日1次。
如伤口已止血，第一次用药时间应在手术后6~10小时之间。
对于接受髋关节大手术的患者，推荐治疗疗程为35天。
对于接受膝关节大手术的患者，推荐治疗疗程为12天。
治疗DVT和PE，降低复发的风险：
(1)急性DVT或PE的初始治疗推荐剂量：前三周15mg每日两次；后续治疗的推荐剂量：20mg每日一次口服，每天相同时间给药。
由重大的一过性危险因素(如：近期大手术或创伤)引起DVT或PE的患者，应考虑短期治疗(至少3个月)。
由重大的一过性危险因素之外的其他原因引起DVT或PE的患者、无诱因的DVT或PE患者、或有复发性DVT或PE史的患者，应考虑给予较长时间的治疗。
(2)对于完成至少6个月标准抗凝治疗后持续存在DVT和/或PE风险的患者，为降低复发风险，推荐利伐沙班10mg每日一次口服。
对于DVT或PE复发风险高的患者(例如有复杂并发症的患者，或接受利伐沙班10mg每日一次但出现DVT或PE复发的患者)，应考虑利伐沙班20mg每日一次。
在谨慎评估后，应根据个体情况确定治疗持续时间和选择剂量。具体如下：
(1)治疗和降低DVT和PE复发的风险：第1天~第21天，每次15mg，每日2次；从第22天起，一次20mg，每日1次。
(2)降低DVT和PE复发的风险：完成至少6个月DVT或PE治疗后，10mg，每日1次或20mg，每日1次。
非瓣膜性房颤成年患者，降低卒中和体循环栓塞的风险：
(1)推荐剂量：20mg每日一次，该剂量同时也是最大推荐剂量，对于低体重和高龄(75岁)的患者，医师可根据患者的情况，酌情使用15mg每日一次。
(2)在利伐沙班预防卒中和体循环栓塞的获益大于出血风险的情况下，应接受长期治疗。
因手术及其他干预治疗而停药：如为了降低手术或其他干预过程的出血风险而必须停止的，须在干预前的至少24小时停用。
考虑到利伐沙班起效快，在手术或其他干预过程之后，一旦确定已充分止血，应该立即重新使用利伐沙班。
No.3换用抗凝药利伐沙班时该注意什么？
PerseverancePrevails
从维生素K拮抗剂(VKA)，如华法林，转换为利伐沙班：
(1)对降低卒中和体循环栓塞风险的患者，应停用VKA，在国际标准化比值(INR)≤3.0时，开始利伐沙班治疗。
(2)对治疗DVT和PE，降低复发风险的患者，应停用VKA，在国际标准化比值(INR)≤2.5时，开始利伐沙班治疗。
(3)将患者接受的治疗从VKA转换为利伐沙班时，INR值会出现假性升高，但并不是衡量利伐沙班抗凝活性的有效指标，因此，不建议使用INR来评价利伐沙班的抗凝活性。
从非口服抗凝剂转换为利伐沙班：
(1)对正在接受非口服抗凝剂的患者，非持续给药的(例如皮下注射低分子肝素)，应在下一次预定给药时停用非口服抗凝剂，并于0~2小时前开始服用利伐沙班；
持续给药的(例如普通肝素静脉给药)，应在停药时开始服用利伐沙班。
No.4小贴士
PerseverancePrevails
利伐沙班用量如何把握？
现在市面上利伐沙班常见的剂量类型有三种：10mg、15mg、20mg。注意：利伐沙班的服用按剂量而非片，购买时请一定看清。
药物改什么时候吃？
最新研究表明，利伐沙班服药时，建议与餐同服，尤其是15mg和20mg剂量类型。
发生漏服怎么办？
如果发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，并于次日同一时间继续给药。不应该为了弥补漏服的剂量而在一日之内将剂量加倍。
医院静脉曲张科专家温馨提示：
未病先防，既病防变。
饮食科学合理，生活作息规律。
医院静脉曲张科
目前医院采用的是最先进的技术”通堵并治”，医院重点推广技术。该疗法适应于静脉曲张、静脉炎、脉管炎、静脉血栓、老烂腿、雷诺氏病、动脉硬化闭塞症、糖尿病足、静脉瓣膜动能不全、血管瘤等。最大优点是缩短了治疗的时间，不开刀、不手术、创伤小、恢复快，病人无痛苦，不影响工作及日常活动。
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