（三氧治疗室基本要求及配置）
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一：不良事件应急预案
虽然三氧大自血疗法操作本身并不难，会静脉穿刺的医护人员就能准确操作，但是如果操作不当，会出现一些并发症。以下为专业医护人员在三氧大自血临床应用中总结的经验，希望能够为开展或即将开展三氧自血项目的医疗机构提供借鉴和参考。静脉炎患肢局部红肿，疼痛，行走时加重。1、原因：短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉导管过粗过硬、输入各种输液微粒（如塑料屑等）、无菌操作不严格、微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入、管内血液残留、装置污染、三氧大自血血袋、三氧耗材包装破损或者过期。2、预防：严格执行无菌技术操作；选择合规的静脉导管及穿刺针；穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；对长期输液者，应有计划地更换输液部位，操作前严格检查三氧大自血血袋保质期及包装是否完好。3、处理：停止在患肢静脉输液；局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）；搽喜疗妥软膏；中草药外敷；必要时全身应用抗生素治疗；营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。血液及生理盐水渗漏局部疼痛等。1.原因：（1）静脉针头部分或全部脱出血管。（2）针头斜面穿透血管的后壁。（3）局部静脉内压增高。（4）输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。2、预防：提高穿刺技术。输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。过度活动的病人适当固定，为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。避免在肢体屈曲的部位进行注射，同时将针头固定好。3、处理：发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。并长时间按压针眼，24小时后可进行热敷。血肿淤血注射后出现大面积瘀血、血肿。1、原因：拔针时按压时间过短，凝血功能低下，短时间内在同一穿刺点反复穿刺。针头对穿血管壁。过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。误穿动脉而未确切止血。静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。2、预防及处理：加强培训，提高穿刺技术。熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。拔针后正确按压（按压针进血管处而不是针进皮肤处）。拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。检查凝血时间。拔针后按压十分钟以上。已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收。神经损伤受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍。1.原因：静脉针刺伤神经2.预防及处理：熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。过敏反应出现发热、皮疹、荨麻疹等。1.原因：病人对输入的三氧产生过敏。2.临床表现：轻者出现发热、皮疹、荨麻疹；严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。3.预防和处理：询问过敏史。密切观察病人输入后的反应。出现过敏性休克立即进行抢救。开始时输入滴速不易过快。热原样反应1．热原样反应的原因非代谢微粒：如塑料屑、纤维、玻璃屑等。某些机械刺激：输液速度太快，会造成机体反射性的发冷发热。生理盐水的质量问题：瓶盖松动、瓶身破裂，瓶内液体被污染。三氧耗材被污染：三氧大自血血袋、三氧大自血输血器管道及针头等。护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染。病人机体自身因素：①机体处于兴奋状态时；②长期应用糖皮质激素。2.处理：减慢输液速度或停止输液。对症处理。药物治疗。3.预防：输液前应注意检查药物。加强供应室的管理和质量的控制。输液环境应清洁卫生。控制输液速度，保证室内温度。严格遵守标准三氧大自血操作规程。静脉输液危象——气栓眩晕、皮肤苍白、紫绀等。1.原因：较大量气体随液体进入人体静脉系统。大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，妨碍血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。2.临床表现：眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心跳过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。3.预防处理：静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统。给氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。静脉输液危象——负荷过重病人突然感到胸闷、呼吸困难等。1.原因：输液、输血过过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。2.临床表现：病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰音。3.预防处理：控制输血速度。出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；35％酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。静脉输液危象——晕厥突然晕倒、出汗等。1.原因：病人体质弱、精神紧张、穿刺疼痛、环境不良等都可引起。2.机制：该反应平均10分钟可以自行缓解。反应实质是血管性晕厥：精神紧张可造成迷走神经亢进，内脏血管扩张。3.临床表现：突然晕倒、出汗、面色苍白、口唇甲床发绀、脉搏细速、血压下降或测不到，呼吸加快，呈迷走神经亢进样反应。4.预防处理：穿刺前做好解释工作，细致观察、体贴病人，消除其紧张焦虑情绪。体质虚弱者需卧床。发生晕厥反应时立即将病人平卧床上，松解衣扣，约10分钟不能自行缓解者，吸氧，必要时药物治疗。---------------------------------------------------
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二：护理操作注意事项
1.医用三氧是三氧和医用纯氧的混合气体，其治疗浓度过高会对机体造成伤害，浓度过低则变成“安慰剂”，因此必须精确三氧的浓度和用量，用量应由低浓度起始。
2.严格无菌操作及三查八对制度，避免发生输错血等差错事故。
3.作中严禁将医用三氧混合气体直接注射到血管中。
4.用三氧治疗时须暂停使用所有的含有维生素C和维生素E的抗氧化补充剂，
血液中若存在这些化合物的浓度高，会干扰三氧作为氧化剂的效果。因此，维生素或抗氧化剂须在三氧治疗之前或治疗后使用，但不应该在治疗中过程中使用。
5.注气时动作缓慢，轻柔；注射完医用三氧和氧气混合气体至反应袋中，注射
完毕后关闭三氧灌注夹子。可见众多气泡形成，轻晃血液，使血液与三氧充分混合反应。
6.取气操作应严格按标准操作程序进行，保持治疗仪清洁，严禁戴污染手套操作仪器，尤其是注意取气喷嘴的清洁保护，操作结束及时关闭取气喷嘴盖子，严禁用液体清洗取气口。
7.室内应清洁安静，保持良好的通风，严禁吸烟或使用明火，严禁在治疗室使用乙醚，环氧乙烷等易燃易爆气体；不能用过氧乙酸喷雾消毒室内空气。
8.在操作中除严格执行三查八对制度外，又根据三氧疗法操作的特点，规定了五必查：
（1）.操作前所用药品，回输器，血袋的质量，标签，有效期，批号必查；
（2）.病人有无心脏病及心功能状况，过敏史必查。
（3）.患者治疗单，患者姓名必须反复差。
（4）.治疗用器械消毒日期，回输器与血袋连接程度必查。（以防漏气引起空气栓塞而危及生命）
（5）.回输时血液的质量，有无凝血块，溶血必查。
9.认真观察患者的心理状态并做好思想工作。常表现在三氧治疗时常常担心传染某种传染病或其他的病，都带着试试看的态度来治疗，作为医护人员要耐心的解释并说明三氧治疗对人体有益无害，无痛苦，较安全，使患者所关心和担心的问题有所了解，使患者从心理上达到对该治疗方法的信任，使其能接受该治疗。
10.必须保护三氧治疗患者的血管。三氧治疗过程中重要环节之一就是静脉穿刺，为保证患者治疗方案的实施，减少患者痛苦有利健康的恢复，使其有较好的血管接受治疗，治疗中操作者首要责任是保护患者的血管。因此，要有效的防止和减少对血管的损伤，保证治疗正常的进行，必须做到以下几点：
（1）.要有熟练的静脉穿刺技术，这是保证穿刺一次成功的关键。
（2）.做好心理护理，解除病人的恐惧，取得病人的合作，操作过程中病人紧张的情绪，或烦躁不安均可导致血管的痉挛，穿刺失败。在操作时与患者主动合作可提高穿刺的成功率。
（3）.合理选择血管，有效的穿刺。勿用脆弱，弹性差，有粘连不易固定的血管，尽量使一次穿刺成功，不搞实验性穿刺。
（4）.要正确的固定针头，防止针头脱出移位或穿出血管造成外渗。
（5）.针头拔出后，正确按压针眼15分钟，以防止血肿，淤血或血管与周围组织发生粘连。
（6）.指导患者于血管部位经常做轻轻按摩或局部热敷，并经常让患者做上肢的伸展运动。增加血液循环和血管弹性，减低脆性，减少粘连与结节瘢痕的形成。
11.细心观察
三氧治疗中观察要点：
(1).神色，表情：神色表情异常均为机体不适的反应，并可因病情轻重而不同，如眉头紧锁，闭目呻吟，辗转不安可能为某处剧痛引起;神色紧张，表情焦躁可能为心理因素所致。
(2）穿刺部位:有无发热，肿胀，疼痛，外渗，针头有无脱出，移位，堵塞和液体通路中断。
(3).血液回输的滴速。
（4）全身反应：有无发冷，发烧，胸闷，气短等。有上述表现则意味有副反应
发生。
细心护理
（1）.做好心理护理，治疗前首先向病人说明三氧疗法的作用，效果，简单的操作方法，可能发生的反应，以使患者心理有充分的准备，消除恐惧心理，使之主动配合治疗。
（2）.治疗前测血压，脉搏，体温，了解全身情况。遇有痛经，经血过多情况，暂缓治疗。
12.对副反应的防治和护理：
（1）表现胸部紧迫感,呼吸急促，紫癜，血压下降系心脏负荷过重所致。此反应多发生于治疗中，由于心功能不全，血液回输速度过快引起。对此，应该采取治疗中严格掌握回输速度。心功能不全者，有心力衰竭时，滴速每分钟不超过20-40滴，可杜绝此反应发生。
（2）眩晕，胸部不适，胸骨后疼痛，系治疗过程中发生空气栓塞的表现，严重
者可危及生命。主要因为输液管中空气未排尽和输血器连接处不严密造成。只要做到认真核查输血器各连接部位是否严密，穿刺前注意排尽管内空气，治疗中加强巡视，就能杜绝发生此现象。
（3）发热反应，多发生于治疗结束后1-2小时，原因是多方面的，即有内源性热源引起，也可由外源性热源所造成。表现有头疼，畏寒，发冷，发热，周身不适。对此，我们特别注意无菌操作，并将各种治疗用品存入清洁区内保管。如发生发热反应要及时采取对症护理，减慢输血速度，重者停止输血；畏寒发冷者，给于保温（热饮料，热水袋）。发热38度以上者给于物理降温，必要时按医嘱给于抗生素或镇静药物治疗。
实践证明，只要对治疗中可能发生的副作用，密切观察注意防范，加强护理，
反应发生率可以完全避免或降到最低限度，即使是发生副反应只要及时采取有效治疗和保护措施副反应也会迅速消除。
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---------------------------------------------------三：医用三氧治疗室基本要求及配置
1、单独治疗室，临近急救、ICU、CCU区域优先。
2、建立及完善《三氧治疗室管理制度》、《三氧治疗室急救物品管理制度》、《三氧治疗室岗位职责制度》等制度。建立及完善《三氧治疗操作流程》、《三氧治疗查对制度》及《不良事件应急预案》。建立及完善《不良事件上报制度》、《治疗记录及监护记录》。应当建立医疗质量管理的相关制度，定期开展医疗质量控制工作，持续改进医疗质量。应当建立患者登记及医疗文书管理制度，加强治疗患者的信息管理。应当建立良好的医患沟通机制，按照规定对患者进行告知，并签署知情同意书，加强沟通，维护医护人员及患者权益。应当加强医源性感染的预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低发生院内感染的风险。
3、三氧治疗室配置及进入三氧治疗室基本要求
⑴、治疗室建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，治疗室内布局合理，应有通风装置、紫外线消毒装置，无菌区、清洁区、污染区分区明确，标示清楚。清洁用具应专用。严格执行消毒隔离制度。无菌物品、污染物品严格分类放置。按时更换消毒液，并标识更换日期、时间。
⑵、保持室内清洁整齐，每做完一项处置，要随时清理。每天紫外线消毒一至二次、除工作人员外，其他人员不准入内。各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面，地面湿扫清扫。
⑶、三氧治疗室配置：应配置符合国家法律法规的医用臭氧治疗仪（符合CFDA3类、类，同时建议参考符合《三氧疗法马德里宣言》对设备的要求）、心电监护仪、血压仪、医用氧气源、治疗床、治疗车、必要的急救器械及急救物品等。连接医用氧气源的医用臭氧治疗仪周围不得有易燃品；医用氧气应符合中国药典《医用氧》的标准。治疗车配备快速干手消毒剂，上层为清洁区，下层为污染区，及使用含氯的消毒液擦拭消毒。
⑷、执行诊疗的医护人员进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩，应衣帽整洁。严格执行无菌技术操作。必要时，戴碳口罩。
⑸、接受诊疗的患者进入治疗室必须更换消毒的病号服、戴工作帽、口罩、鞋套、必要时，戴碳口罩。自觉遵守无菌环境相关规定，不得影响医护人员诊疗及其他患者。
⑹、有菌、无菌物品要分别放置。使用的耗材必须符合三氧疗法要求。执行一人每次一套三氧疗法一次性使用灭菌耗材，一人每次一个一次性床单。三氧疗法使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次性使用的医疗用品不得重复使用，包括消毒后使用。
⑺、应当按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等。器械、物品放在固定的位置，保持良好的使用状态，定期维护，如有损坏及时更换。科室内监护、抢救设备设施齐备，完好，一律不外借，保持急救物品随时处于应急备用状态。严格交接手续，妥善保管。各类药品分类放置，标签明显，字迹清楚，帐物相符。急救物品齐全，五固定（定物、定量、定位、定专人管理、定时检查），完好率%；两及时（及时检查维修、及时请领报销）。每日对药品、器械等全面检查清点，发现过期、失效、变质、失灵、损坏等要及时处理。护理人员必须了解急救物品性能及保养方法，用后清洗、消毒、检查性能并保养、物归原处并签名。每周集中清点、检查、保养一次，有记录并签名。护士长每周检查一次，有记录并签名。
⑻、医疗物品，按照《医用废物分类目录》正确分类收集，医疗废物放黄色袋，生活垃圾放黑色塑料袋。正确使用锐器盒，贴封口贴，将种类、重量、科室、日期填写清楚。由专人回收，并做好登记。
4、三氧治疗室人员配置及要求
⑴、负责三氧治疗室的医师应具有执业医师资格，应接受规范的三氧医学知识培训（专业学术培训），熟悉三氧疗法作用机理、禁忌症、适应症、不良反应、注意事项等，掌握输血学基本知识，应对接受治疗的患者治疗安全性、获益等做出评估，履行告知义务，制定及调整检查及治疗方案。与护士长一起制定和实施应急预案，做好突发事件管理。
⑵、负责三氧疗法操作的医师及护士，应具有执业资质，应接受规范的操作培训、能够正确操作医用臭氧治疗仪（严格按照操作流程）、心电监护仪等仪器，应熟悉三氧疗法查对制度和治疗护理操作规程，应熟悉采血、输血等技术操作规范，应具有高水平高质量的静脉穿刺技术等。
⑶、执行诊疗的医护人员应调整好心理与情绪，情绪稳定，工作热情，说话和气、、态度和蔼，耐心细致。保持手卫生，具体操作按照国家有关医务人员手卫生规范执行。进行各项治疗操作时须思想集中，严格执行查对制度及操作规程，严防差错事故发生。应当根据患者的数量以及治疗环境布局，合理安排护士，每名护士同一时间段负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过3名患者。
（4）、应当建立三氧治疗室工作人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高三氧治疗室工作人员的业务技术水平。应当制定并落实对本机构三氧治疗室工作人员的培训计划，使工作人员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关管理制度和工作规范。应当加强三氧治疗室医务人员职业安全防护和健康管理工作，提供必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，保障医务人员的职业安全。三氧治疗室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。
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