静脉留置针有减少重复穿刺，减轻患者痛苦，临床按时给药，减少护理工作量等优点。工作中，笔者发现有些患者的静脉留置针留置的时间短，留置一两天就无法继续使用。既增加了患者的经济负担，又加大了护士的工作量。留置针堵管究竟有哪些原因导致？1.穿刺部位的选择不合适留置针穿刺部位要根据静脉的解剖特点、患者的年龄、活动度、护理对象静脉补液的种类、治疗时间、目的来决定，留置针不适用于小静脉。2.穿刺技术欠熟练部分患者的血管有管壁硬、弹性差、脆性增加、易滑动，回血缓慢，凝血较快的特点。由于护士年资低，经验不足，根据不同的患者不能合理地选择进针的角度导致穿刺失败。3.静脉输入高营养液或刺激性药物冲洗不彻底输入脂肪乳、白蛋白等液体，其高分子颗粒会残留在管壁上，引起留置针堵管。若为刺激性药物，液体浓度较高，物质颗粒较大，易粘附于血管壁上，如治疗后没用生理盐水冲管，导致药物微粒、血液回流凝固堵管管壁。4.封管液与量的选择不合适针对不同的患者不能灵活地选择封管液的种类，全部用肝素封管液封管，用量过少，封管时静脉推注速度过快。5.使用留置针活塞不恰当留置针活塞夹闭部位不同，离静脉穿刺点过远，未采取高举平抬法U型固定留置针。6.穿刺手臂过度用力或活动量过大留置针肢体经常下垂，致静脉压升高，回血不畅，远静脉血流缓慢，造成血液反流；留置针于四肢患者，肢体活动频繁易发生堵管。7.留置针留置时间过长留置针留置时间过长，导管易与血管壁粘连，用注射器回抽针管无回血或回血量很少。8.凝血功能异常患者在治疗中血液黏稠度很高，易造成血液粘附在留置针管壁上，时间过长，产生静脉留置针堵管。预防堵管，8大护理对策帮你忙1.选择合适的穿刺部位留置针首选上肢静脉，此静脉表浅，干线短、直，易穿刺、固定，患者能活动自如，易于接受。下肢静脉瓣较上肢多，且回心血流慢，非特殊情况尽量少用，但抢救除外。2.提高穿刺技术穿刺以15度至30度进针，见回血后，降低穿刺角度，松动外套管，顺静脉走向将穿刺针推进0.2cm，待针头进入血管后针芯回退0.5cm。对血管硬化、静脉脆性大患者，止血带不宜扎太紧，用左手拇指压迫固定血管下端，减少血管滚动。以30度角进针，见回血后再平行进针少许。对皮下组织水肿患者，不宜扎止血带，用右手拇指按压局部10秒左右，便于暴露血管再进针。对肥胖患者，血管位置较深，用手触摸时有弹性、饱满感。宜取血管正中进针，角度稍大，见回血后迅速将角度调小，再平行进针少许。3.在输入高浓度液体后及时进行冲管输脂肪乳、血浆、白蛋白等液体后，立即为患者冲管；输入脂肪乳时，可将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖混合输入。输刺激性药物时，先为患者静滴0.9%NS20ml。4.封管液选择合适的剂量，提高封管技术加强护士的培训，针对患者的不同，使用正确的封管方法。目前封管较为常用为一次性导管冲洗器，有3ml、5ml、10ml规格（留置针选用3～5ml）。版INS指南推荐：使用不含任何防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）进行冲洗所有血管通路装置。成人患者，可选择不含防腐剂的0.9%氯化钠进行封管；新生儿和儿童患者，可选择0.5～10U/mL肝素或不含防腐剂的0.9%氯化钠进行封管。有研究显示，金葡菌在肝素中的生长比在生理盐水中生长快。对于临时留置针管建议使用生理盐水封管而不是肝素盐水，如果要用，尽量用低剂量的肝素盐水。对于高凝状态的患者可选择肝素盐水封管。封管有两种方法：方法一：脉冲式冲管：采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。方法二：正压封管：由于脉冲封管产生的涡流容易形成负压状态，因此，推注封管液剩0.5～1ml时，一边推封管液一边拔针头（推注速度大于拔针速度），使针头退出过程中导管内始终保持正压状态，同时快速夹闭夹子。5.留置针活塞的正确夹闭部位留置针活塞应夹闭在延长管前1/3段，并先夹住延长管近段再取出头皮针，可避免回血、堵管。6.正确指导患者保护和放置有留置针侧的肢体，避免过度活动做好患者使用留置针的健康教育，可适当使用护手板，予弹力绷带固定，松紧适宜。置管期间避免提拉重物，勿在置管侧臂测血压或扎止血带；穿刺侧肢体不能过度弯曲，睡眠时不要压迫穿刺处的血管；按摩四肢末梢血管、局部热敷等，增加血液循环、血管弹性。7.留置针留置时间要保证在正常范围内留置时间超过96h，易诱发静脉炎，增加机化血栓发生率。留置针通常使用3天，若为特殊情况，如遇血管弹性差，年老、儿童患者，留置时间最长不能超过七天。8.提高凝血功能，遵医嘱补充维生素C和维生素K，提高免疫力如血管因素，血小板、血凝因子异常，多食肝类、蛋类，豆类等富含维生素K的食物；补充蛋白质，如鱼、肉，多吃新鲜蔬果，多食花生、红枣，改善血液的凝血情况。不同患者封管液浓度与剂量选择针对不同患者封管液浓度与剂量选择的问题，应注意以下4点：1.儿科患者：使用5U/ml肝素钠溶液封管安全系数高，能延长留置针留置时间，在婴幼儿静脉留置针使用中值得推广。2.老年患者：老年人血液流变学异常，血液黏稠度、凝固性增高，静脉留置针容易堵管。无肝素使用禁忌的老年骨折患者用10ml肝素钠稀释液（50U/ml）进行封管效果好，而非心血管疾病老年患者用生理盐水封管效果较好。根据病情、特殊情况选择合适的封管液。3.对心脏疾病患者：宜选用50U/ml低浓度小剂量肝素钠稀释液来封管更有利于恢复病情，减少并发症。4.脑梗死患者：用50U/ml肝素钠稀释液5～10ml行正压封管，效果满意；脑出血用U/ml肝素钠稀释液5～10ml行正压封管，效果满意。临床工作中，要善于学习、归纳、总结，加强培训穿刺及封管技术、管道的维护，加强病房巡视、健康宣教。科学地选择合适的封管液、封管方法，良好的封管技术降低了静脉留置针的堵管发生率，延长了留置针留置时间，保障了患者的护理安全，从而减轻患者的痛苦及经济负担。参考文献：李红霞，苏乐之。婴幼儿静脉留置针两种封管液的封管效果观察。海南医学院学报，、15（8）：-。王晓丽，姜玲芝，韩娜。静脉留置针封管技术的改进。现代医药卫生，、22（9）：-

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