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翻译

TranslationofLiterature

物理治疗师临床实践指南：心力衰竭患者的管理

MichaelJ.Shoemaker,KonradJ.Dias,KristinM.Lefebvre,JohnD.Heick,SeanM.Collins

美国物理治疗协会(APTA)与APTA的心肺部门受委托共同制定这一临床实践指南，以帮助物理治疗师在治疗心力衰竭患者时做出临床决策。物理治疗师在整个护理过程中治疗由于心力衰竭导致的不同程度的活动和参与受限的患者。本指南将指导物理治疗师对已被诊断为心力衰竭的患者进行评估与治疗时的实践操作。这份临床实践指南的制定遵循了一个结构化的原则，并总结出9条关键的行动声明以指导物理治疗师的临床实践。为确定每一条行动声明的推荐等级，指南根据特定的标准对现有证据的水平和质量进行了分级；同时制定了一个用以指导物理治疗师做出合适的临床决策的临床流程。为提高心力衰竭患者的积极性、参与度和生活质量，并减少与心力衰竭相关的再入院率，鼓励治疗师在指南的指导下与医疗团队的其他成员合作开展治疗。

行动声明预览

制定抗阻训练处方

物理治疗师应使用以下参数为患有稳定的NYHAI-III级HFrEF的患者制定上肢和下肢主要肌群的抗阻训练处方：

时间：45-60分钟/次。

强度：60%~80%1RM，每个肌群~3组。

频率：3次/周。

持续时间：至少8-1周。

(证据质量I；推荐力度：A-强）

一级

·改善有氧能力(WMD0.5-3.99ml/kg/min)和6分钟步行测试距离(WMD41.77-59.6米)

·改善生活质量(MLHFQ中WMD5.71分)

·使用1RM提高力量(但不使用等速测试进行高速运动)(标准化变化得分0.43-0.77)

除了一过性肌肉骨骼疼痛可能需要调整所做的运动之外，无任何记录在案的风险或伤害。应避免Valsalva操作(证据等级：V)。

利大于弊。

由于样本量有限和患者选择标准狭窄，GDG无法以最高级别推荐这一关键行动声明(如：“必须”)。

鉴于Pu等人只纳入了效应大小等于或优于年轻男性队列的女性，因此，虽然研究对象中男性的比例较高，但不应用性别来否定行动声明对女性的效果。

抗阻训练对所有主要结果的影响大小与有氧训练相似，因此对提高患者长期依从性的运动方式的偏好应该是治疗计划中的重要因素。

NYHAIV级的患者被排除在所有试验之外。Giuliano等人指出：“抗阻运动对骨骼肌有影响，但与有氧运动相比，对心肺系统造成的压力较小。因此，它对于充血性心力衰竭患者来说可能是一种合适的选择”。然而，他们也注意到，缺乏数据为给老年人与患有严重疾病的人制定抗阻训练指南带来了问题。因此除了有氧运动计划外，抗阻训练也应被考虑为单独的关键行动声明。

上述建议的依据是基于5项对心力衰竭患者进行抗阻训练的系统回顾评价。每个系统回顾评价评估了单独抗阻训练或与有氧训练结合对变量测量结果的影响。这些用于这一关键行动声明的系统回顾评价包括对多名患者的评估，仅在1次系统评价中，就有超过个小时的抗阻训练。

作为这些系统回顾评价的一部分，接受评估的群体为NYHA分级I级、II级和III级HF患者。在纳入的研究中，参与者大多是50岁以上并患有HFrEF的男性。HFpEF患者被排除在所有关于HF抗阻训练的研究中。测量的变量包括HRQL、6分钟步行试验(6MWT)和最大摄氧量(VOMax)，力量和心功能。4个系统回顾评价都认为在HF患者中均无与抗阻训练相关的安全问题。

在4项系统评价的研究中，有3项研究的抗阻训练干预强度采用的阻力设定为1次重复最大值(1RM)的60%~80%。另一项系统评价显示，大多数研究使用40%至60%的1RM。大多数研究参与者每周锻炼到3天。在系统回顾评价中进行的研究也倾向于持续更长时间，有些研究持续时间长达6个月。在单独的系统回顾评价中，不同研究中的运动方式差别很大。抗阻运动方式包括从传统的手腕和脚踝自重训练到液压和气动阻力训练。然而，研究往往只是提到渐进性阻力运动(PRE)，而并没有定义运动模式。此外，运动应在高强度间歇和持续运动之间交替进行，每次8~10组。

关于干预措施的选择，抗阻训练提供了另一种运动模式，其预期的临床结果与目前CPG中考虑的其他干预措施相当，但没有相关荟萃（meta）分析的支持，且只有几项关于阻力与有氧运动训练的单独试验。临床试验只