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齐鲁抗癌公益讲座之一

“化疗”可谓是应用最广泛的肿瘤治疗方式之一，但与此同时，它也是给患者和家属带来最多“恐慌感“的治疗方式。说起化疗，你的第一印象是”怎么止也止不住的呕吐“，还是一天到晚乏力难受，或者是”高发的感染“呢？临床上，甚至有很多患者会因此抗拒甚至放弃治疗。

实际上，随着现代医学的发展，医疗上应对化疗副作用的方式已经越来越多，也越来越有效。而怎样减轻副作用同样也不只是医生的事，我们的患者和家属同样应当了解化疗，并学习一些基本的方法，来提前预防化疗副作用的发生，来更好的度过治疗期走向康复。

在上周末由齐鲁晚报、癌Ai不孤单联合举办的第三届“齐鲁抗癌公益讲座“上，山东省著名肿瘤专家宋恕平教授，就给大家带来了一堂非常详实的、以《肿瘤化疗的不良反应及其防治》为题的讲座。

“讲解以下这些很多的副作用不是为了让大家害怕，因为重点在于教会大家预防，避免发生，知己知彼，百战不殆”——这是宋教授的原话。那么，快来一起学习吧。（本文较长，只关心副作用及应对的读者可以直接拉到第六个小标题阅读）

宋恕平，山东省著名肿瘤专家，医院内科主任、山东省抗癌协会化疗专委会主委

人类是怎样发现“化疗”的？

这要从二次世界大战的时候说起。当时，有一国想利用芥子气杀伤另一国的军队，结果被对方的船撞翻，有不少战士因为这个芥子气受了伤。伤者表现为白细胞下降，淋巴结缩小。科学家们进一步研究为什么芥子气能造成这种结果，后来发现，芥子气也就是氮芥，是一种抗癌物质。氮芥可以治疗恶性淋巴瘤，从此开启了肿瘤化疗的历史。

一次事故，发现了化疗对肿瘤治疗的作用

40年代到90年代，不断出现新的化疗药物，比如先后有氮芥、环磷酰胺、阿霉素、顺铂、卡铂以及紫杉醇、吉西他滨、奥沙利铂等等。到目前为止虽然化疗进入了一种瓶颈，但是化疗仍然没有退出肿瘤治疗的舞台，也同时是一种主流的治疗方式。

化疗有什么优势？

刚才我们说了，化疗这些年突破不多。但为什么它目前还在被广泛使用呢？

首先，化疗是一种全身治疗。我们知道，手术就是一种局部治疗，切掉某一个部位的肿瘤；放疗也是局部治疗；而化疗通过静脉输液，不管肿瘤在哪都能起作用。

第二个经济上来看化疗的性价比比较高，花钱较少，效果也不错。

第三化疗比较方便，只要能打针，在基层我们老百姓也可以治疗。

所以，从目前来看化疗还是肿瘤治疗的基石，大家得了肿瘤的，多数都会进行化疗。

化疗药都怎么用？

化疗药首先一部分是口服的，比如卡培他滨；其次，化疗药有一些可以进行肌肉注射，但现在用的比较少了；第三，静脉注射，就是打吊针，这是现在用的最多的一种方式；还有就是腔内注射了，比如患者如果胸腔有水的话靠全身打针效果较差，可以往胸腔里打针；还有就是动脉注射，实际上目前有些介入治疗就是动脉注射，比如肝介入，这样可以提高局部药效，同时减少全身的副作用。

现在用的最多的还是静脉注射。那么静脉注射需要注意些什么？

首先，化疗首选上肢静脉，尽量不要用下肢。下肢为什么不行呢？因为下肢有很多静脉窦，造成血液回流较慢，化疗在血管里时间越长，对血管刺激越大，容易造成静脉炎，或静脉血栓。

实在要用下肢，尽量按照“先远端，后近端”的顺序，而且要肢体两侧交替使用（当然上肢也是如此），长期使用一侧容易造成血管损伤或者静脉炎等等。举个例子，乳腺癌的患者、特别是做了淋巴结清扫的患者容易造成上肢水肿，可以尽量选用另一侧输液。

乳腺癌患者易上肢水肿，应尽量选择没有手术的一侧输液

化疗分哪些类型？

临床上最多的用的是姑息化疗，比如手术后复发了，或者来的比较晚了，这种化疗临床上很难达到治愈的目的，但是也有作用，就是延长生命，减轻痛苦。

但实际上化疗分好多种，不单单是姑息化疗。

最常用的，特别是外科大夫经常给大家用的，叫做新辅助化疗。病人来的时候稍微有些晚了，要切除会有困难，不切除的话有些可惜，这时候先打打化疗，让肿块缩小，再做手术。这叫做新辅助化疗。

再一个是辅助化疗，辅助化疗是术后做的。手术后，为了防止复发转移，消灭微小的转移灶，这时用的化疗叫辅助化疗。除了一些很早期的肿瘤，绝大多数患者需要做辅助化疗。

还有一种，是根治性化疗。有人可能要问有没有通过化疗能根治的？有，比如急性白血病，淋巴瘤，绒膜上皮细胞癌。

急性白血病、绒毛上皮细胞癌等通过化疗可以根治

最后一种，是维持性化疗，这是这几年刚兴起的。比如肺癌，姑息化疗后用药物维持；另外乳腺癌现在也主张维持化疗，目的是让生命更加延长。

化疗药物的用药剂量

化疗药用多少也是有严格要求的。为什么患者住院后要量身高体重，就是为了了解体表面积。因为化疗药用多少，很多情况下跟体表面积有关。面积越大，用药量越多。

第二个，不同种的药可能用量都不一样。

第三个要考虑病人年龄。一般化疗都两种药或两种以上，但70岁以上年龄大的一般都不考虑联合。

第四考虑病人体能状况，如果病人来了已经几天不吃饭，瘦的皮包骨头，还给他打化疗，那种就不仅不能延长生命，还会加速恶化。

化疗药的不良反应

化疗药是细胞毒药，对细胞和对人体血管都是有毒的。

那么我今天讲这么多副作用，是不是吓得大家不敢用了呢？恰恰相反，知己知彼，百战不殆。我们知道有哪些副作用，提前预防，就能让化疗的副作用降到最低，效果达到最好。

我会比较详细的给大家讲讲化疗药物有哪些不良反应。近期的，远期的，还有一些并发症。但是只要提前预防就可以把副作用减到最低。

化疗的近期不良反应

化疗近期（用药以后四周内）的不良反应有哪些呢？

一个是骨髓抑制。我们化疗为什么每周都要去查血呢？看看白血球低不低，红血球低不低，血小板低不低？哪个低了都不行。过低了就要停药。除了少数几种药物之外，其他的几乎都有不同程度的骨髓抑制，都可以造成白细胞、红细胞，甚至全血下降。如果白血球低于，血小板低于，那么就不要做化疗了。而临床上为了使化疗能够继续做下去，一般化疗会加一些升白的药物，中药或西药都可以。西药用的最多的就是维生素B4,B6等等。

如果血小板、红血球很低怎么办，就可以输血。现在主张分成份输血，什么低就输什么；另外可以加些雄性激素，促进骨髓抑制、尽快恢复。这些年有新的药物，比如粒细胞集胳刺激因子TPO、EPO，能够很快提高白血球。所以现在骨髓抑制基本不是大问题了。

第二个是消化道反应，最常见的就是恶心呕吐。我早年就有病人因为这个拒绝治疗，这是病人拒绝治疗最主要的原因。除了这个还有腹泻，食欲不振。

应对的最好办法，就是化疗药能夜间口服，就夜间口服。另外化疗前都要使用“5-羟色胺受体阻止剂”——这个现在每个病人几乎都要用，而且现在已经有第二代药物，可以维持7天，对延迟性呕吐都有好的效果——现在恶心呕吐不再是让医生难为的症状，也不再是病人拒绝治疗的症状。

腹泻，可以用鸦片酊，易蒙停等，严重腹泻或血性腹泻一定要停药，每天腹泻超过5次的也要停。

口腔溃疡，这个虽然不算大病，但是往往会影像病人进食，这种情况下可以用点双氧水，或者利多卡因。利多卡因是个局部麻醉的药物，在吃饭前喝一点，再进食也可以减轻进食的痛苦。

第三个心脏毒性，比较常见的蒽环类的，阿霉素，表阿霉素等等可以造成心脏毒性，表现为心率紊乱，早搏等。用这类药物的，要提前做心电图。如果心脏稍微有点问题，或年纪比较大，化疗过程中要做心电监护，随时观察。第二点要注意计算用量，因为这类药物可能是使用终生的，达到一定量后对心脏毒性不可逆转。所以做一段时间后一定要算算用了多少量。有的时候可以用一些预防性的药物，减轻心脏毒性。

再一个肝脏毒性，所以患者在一个化疗结束，下一个化疗开始前要查查肝功，看肝脏能不能负担。一般肝功如果不好，要非常小心的用化疗药，同时可以加一两种保肝药，一个周期查一次肝功。

还有就是神经毒性，这其实很多见，它可以由长春碱类，紫杉类，奥沙利铂等引起。奥沙利铂在结肠癌、胃癌中是最常用的药物，用了以后手发麻，重的拿筷子都拿不起来。怎么办呢？轻度的可以减减量，重的一定要停药；症状明显的可以加点维生素B1,B12。如果从事弹钢琴等器乐演奏的，可以用一些别的药物。

还有就是肾脏毒性。化疗前除了查肝功，还要查肾功。因此打化疗的时候一定要大量补水，特别是顺铂，因为顺铂是肾功影响最重的。如果大剂量顺铂的话，一天不能少于毫升。

最后一类就是，皮肤局部反应，这个一般由化疗药物外渗引起。因为现在很多使用留置针，所以发生的不多了。过去很多化疗药从血管溢出来，溢到皮下，容易造成对皮肤损害。为避免这种情况，输液的时候，应尽量选择选粗大血管；一旦漏于皮下，可用硫代硫酸钠溶液或生理盐水局部注射并用冰敷，加用氢化考的松，可以减轻对局部的影响。大家不要小看这种外渗，外渗如果不及时处理，甚至可能造成肢体的残疾。

化疗的远期不良反应

还有一类不良反应，叫做远期（超过四周）不良反应。它可以引起什么呢？比如肺纤维化，致畸作用，致癌作用，以及对生育产生影响。

有一部分药物会引起肺纤维化，由博来霉素，平阳霉素，停药后2-4个周会发生，当然现在这些药物用的比较少了。要注意什么呢，老年人不要用，肺功欠佳，慢性支气管炎的不要用这些药。真正得了肺纤维化是不可治愈的。一旦发生了肺纤维化，就只能用激素。

第二个是导致胎儿畸形，这个在乳腺癌中比较多见。很多年轻患者怀孕了，可能孩子会畸形，所以治好病之前最好不要怀孕。

第三个是致癌作用。这个存有争议，但是该治疗还是要治疗，不能因为怕第二种癌而不治疗了。但是患者要知道，如果这种癌治好了，存在因为化疗药物导致第二种癌发生的可能。

另外化疗还可能造成闭经，男子的精子发育不全等。

化疗的并发症

化疗过程中最常见的并发症是什么呢——是“感染”。它的原因是，化疗过程中容易造成白血球减少，白血球相当于体内的“战士”，外来细菌进来“战士”就消灭它，但是白血球太少了抵抗力就不行了。

感染中最常见的包括：肺炎，败血症，腹膜炎等。

第二个就是出血，它一般因为化疗导致血小板减少造成。

第三个就是穿孔，这种情况肿瘤一般位于胃或肠道，而且肿瘤是非常敏感的肿瘤。比如淋巴瘤如果长在胃上，肿瘤非常敏感，一打化疗肿瘤缩小，很可能造成胃穿孔。敏感的肿瘤如果长在胃肠道，做化疗一定要循序渐进，不要上来就用很大量。

第四个就是尿酸结晶。它是由肿瘤崩解，尿酸排出量增多引起的，可能会堵塞输尿管，因此病人应该多喝水。

这些并发症的发生跟用药，剂量，用药方法都有关系。比如用顺铂，消化道反应肯定高，一般剂量越大，消化道反应越高。另外用药时间，两年还是三年，时间越长，消化道反应和心脏毒性肯定越大。还有要看是否合并放疗，化疗+放疗，反应肯定更大一些。

再个还有患者因素。一是跟治疗情况相关，早些年没有止吐药的时候，一些病人之前做过化疗又过来但还没化疗就天天吐，一进病房看到医护人员都会条件反射的吐；再就是末次治疗间隔时间，间隔越长反应越小；还有就是是全身状况，身体好的反应轻，男性耐受好一些；再者要看是否有其他疾病，比如有胃病的，可能反应较大。

什么时候应停止化疗呢？

比如肺癌，术后辅助化疗四个周期；如果术后复发了，或者来的挺晚的，那么应该进行4-6个周期。

以下的症状应该停止化疗：消化道肝功肾功有严重反应；腹泻一天大于5次的，血性腹泻的；血象太低；口腔溃疡非常严重；发烧超过38度（除非是癌症引起发烧如恶性淋巴瘤）；并发症出血的都应该停药。

患者化疗时的饮食生活建议

1.要适当增加蛋白质的摄入，每天每公斤体重约1.2-1.5克，

2.补充充足的维生素，特别是维生素C和复合维生素B，

3.三餐要按时，进食不宜过快，过烫

4.少食烟熏、油炸、烘烤的鱼和肉，

5.不吸烟、不饮烈性酒

6.不能进食的患者，可以用肠外营养支持

7.情绪上，精神开朗，情绪乐观，不生闷气，适当运动，每天散步一小时。

如果患者出现一些不良反应，可以通过饮食来调理，比如食欲缺乏：可用山楂，白萝卜，山药，扁豆等；呕吐：可用生姜粥，新鲜莲藕绞汁，乌梅加冰糖，绿豆汤等；口腔干燥：可以饮用柠檬水，水果汁，橙汁，西瓜汁。

摄像/王孜一剪辑/赵晓昕

整理/孔雨童编辑/孔雨童

有癌不可怕

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