医院全年无休，疫情期间也不例外，外科大夫也一直坚守在自己的工作岗位上，为需要手术的患者手术，急诊外科自然也是全年4小时无休的。

在这个特殊的时期，广大外科大夫需要怎样开启自己的诊疗模式呢？

新冠肺炎与普外常见发热的鉴别

发热作为新型冠状病毒肺炎的主要症状之一，现在的隔离防护措施一定程度上减少了普外科医生与疑似病人接触的机会。

但因为无症状患者，或者患者来院就诊时无发热，加上也有隐瞒流行病学患者的存在，因此外科医生也不能掉以轻心。

发热本身的诱因复杂，外科的多种疾病都可以引起不同程度的发热，因此，诊疗过程中的鉴别诊断就格外重要。

新型冠状病毒肺炎

1.临床表现

基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。

以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。

重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官衰竭等。

值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

.实验室检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。

多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。

在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。

3.胸部影像学

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

普外科发热相关疾病

一、急性阑尾炎

临床表现：右下腹固定压痛点，反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱或消失，大部分病人表现为中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛。

发热特点：急性阑尾炎患者可伴有全身症状，早期乏力，炎症重时出现中毒症状，发热可达38摄氏度左右。

阑尾穿孔时体温可高达39--40摄氏度，伴发门静脉炎时可有寒战，高热和轻度黄疸。

实验室检查：大多数患者的白细胞计数和中性粒比例增高，可发生核左移。

二、急性胆囊炎

临床表现：右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，多合并胆囊结石。夜间发作常见，饱餐进食肥腻食物常常可诱发。

发热特点：患者常有轻度至中度发热，通常无寒战，可有畏寒，若出现寒战高热表明病情严重。

实验室检查：患者可出现白细胞增高，老年人可不增高。血清丙氨酸转移酶碱性磷酸酶升高，部分患者可有胆红素，淀粉酶升高。

三、胆管结石、胆管炎：

临床表现：起病急骤，病情进展迅速，典型者常有Charcot三联症，腹痛，寒战、高热和黄疸，严重者可伴有休克，神经系统受抑制（嗜睡、昏迷等）表现。伴异常肝功能。

实验室检查：白细胞计数以及中性粒比例升高，肝功能损伤。

四、急性胰腺炎

临床表现：暴饮暴食或酗酒常为诱发原因，可伴恶心、呕吐上腹部持续性疼痛，伴腹胀，腹膜炎体征，向腰背部放射，也可全腹压痛。

发热特点：轻症者可不发热或轻度发热，合并胆道感染可有寒战、高热。

五、急性肠梗阻

临床表现典型，疼、吐、胀、闭，单纯性梗阻者早期全身情况无明显变化，诊断不难鉴别。

预检非发热者能入院手术吗？

疫情期间，预检分诊只是对患者进行初筛，并不能完全排除新冠病人，来到外科的病人，我们仍要格外留意流行病学史。

据medRxiv发表的题为《ClinicalcharacteristicsofnovelcoronavirusinfectioninChina》的相关报道：

仅43.8%的患者就诊时出现发烧，87.9%的患者住院后才出现发烧。少见的症状包括腹泻和呕吐。

值得注意的是，很多病人疾病早期不发热，少数患者伴有腹泻症状。

部分新冠肺炎患者以腹部症状为首发临床表现，因此，外科医生要特别小心，不要将新冠肺炎误诊为外科急腹症。

急腹症患者应行什么检验检查？

建议在疫情期间，在病情允许的情况下，除了疾病本身相关的检查外，对所有急腹症患者常规行腹部联合肺部的CT扫描。

但是仍不要忽略核酸检测的重要性，临床医生需根据流行病学史、临床表现、CT影像等检查结果交叉验证。

新冠肺炎患者发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞减少。发现此类患者要警惕。

如果难以确定可以请相关科室会诊。但是若非发生严重危及生命的急症，择期手术和限期手术可以暂缓。

对疑似或确诊患者进行手术的建议

接送患者所用的平车应与其他患者区分，且做好标识。对使用后的平车进行终末处理，避免与其他患者的交叉。

若是全麻手术，应在气管插管与呼吸回路之间应连接一次性过滤器，以减少对呼吸回路的污染。

在插管、吸痰时麻醉医生同样要做好防护，佩戴好一次性帽子、防护口罩、护目镜/防护面屏、穿好防护服。

TIPS

放置在负压的感染术间内实施手术操作

精简参加手术人员、同时谢绝参观人员进入手术间。

佩戴一次性帽子、穿一次性防护服、长鞋套、防护口罩（佩戴好之后要做闭合试验）、护目镜或防护面屏，双层手套，外层手罩要罩住防护服衣袖

脱防护服时，不要用被污染的手触碰自己的清洁面，若不小心碰到了，快快用速干手消剂进行手卫生进行补救。

使用电刀时，尽可能使用吸烟装置，或吸引器，来尽量减少气溶胶的扩散。

在污染区佩戴的、直接或间接接触过手术患者的外层手套、鞋套、防护服均视为污染物，务必将他们留在手术间污染物品回收区，统一按照医疗废物进行处理，切不可带入公共区域，一旦污染，会影响到手术室清洁区。