导言：药占比是医疗机构药品收入占医疗等收入的比例。近年来卫生行政部门为了控制药品收入的不断增加,按医疗机构等级下达了药占比的指标,如突破相关指标,年度目标考核要扣分,所以各级医疗机构纷纷采取各种措施控制药品占比,但强调药品占比实际效果怎样,值得商榷。

近年来,药价格不断攀升,医院和个别医生过多依赖药品收入和滥用药物,造成患者药品支出逐年增加,患者及群众反映强烈,并引起行政主管部门的高度重视。为了抑制医疗机构药品的过快增长,卫计委规定，医院药品的费用不能超过总收入的45%，有些地方甚至要求控制在42%以下。

进入年各地相应出台了新的药占比指标,有地方要求控制在40%以下，更有要求控制在35%以下。有报道有些地区已控制在30%以下。这些规定要求对药占比的控制纳入医疗机构的年度目标考核。根据卫计委及各地主管部门的要求，各医疗机构也制定了一些措施来控制药品收入比例的增长,包括控制处方单价、日药品使用价格、出院带药天数、临床路径用药管理、药占比与医务人员奖金挂钩等。

按照官员的想法，药费占的比例减少了，医疗总费用自然下降，实际情况是这样吗？

控药占比执行效果：

药占比下降并没导致医疗整体费用的下降

用药治病是天经地义的事情，用什么药用多少药应该由医生根据患者病情来决定，主管部门要严格监管的是用药是否合理有效而不是简单规定不能用多少比例的药，超过比例就批评甚至处罚，这种简单的管理方法导致医疗费用不但不减少反而会节节高升，为什么？道理很简单，既然治病需要用这么多药，而药占比有明确的要求，那么医生只有增加检查和化验或手术的收入来减少药占比以免被批被罚，医疗费用进一步提高。

就以糖尿病来说吧，作为慢性终身性疾病需要长期药物治疗，在没有其它慢性并发症时需要的检查不多，除了平时监测末梢血糖，能3—6月查1次糖化血红蛋白了解平均血糖控制情况就不错了，这些病人的药费占其医疗总费用的80%以上，为了降低药占比，可查可不查的检查自然就查了。

虽然外科和其他手术科室需要的药物治疗比例少，如果手术治疗的病人足够多，医院总的药占比控制达标是可以做到的，但这又有可能诱发医生选择手术治疗的热情，导致有些可以不手术的病人积极手术治疗。

医院的神经外科主任并不担心药占比,控制药占比的办法就是多开一些检查,神经外科病人会做CT,核磁共振等一系列检查,这些检查费用都相对比较高,无形中就降低了药占比,正因为如此,这位主任认为,一味要求控制药占比,带来的一个严重后果就是大检查。

控药占比让看病更难

在南京一位患有糖尿病、心脏病等多种慢性病的外地老人,需要长期服用9种药品,但住了半个月出院时,医生却只能为他开元的药,超出部分必须自己再到门诊挂号开药。医生不肯多开的理由很简单:医院要控制药占比,规定了不能多开药,这缘于年江苏在全国率先出台的一项新政:对全省医疗机构药占比实行上限指标控制,并要求超比例的药品收入全额上缴同级卫生行政部门。

一些患慢性病和肿瘤疾病的医院就医后开了药品,需要较长时间服用,医院有买不到,医院为了控制药占比,不愿意多开药品,只能让病人长途跋涉来城里开药,医院病人又多,挂号、开药、交费、取药那样都要排队,半天甚至一天的时间这样过去了,病人经常抱怨:“医院这样的规定实在是太麻烦了”。

怎样正确处理药占比

控制药占比的初衷是为打破“以药养医”局面,解决病人看病贵的问题,但如果片面的强调药占比,并拿药占比作为地方官员的政绩并展开降药占比的比赛，其实际效果可能是使病人看病更贵更难。同时在政府对医疗机构投入与补偿机制并没到位的前提下，不排除存在病人看不了病的可怕后果。

医院的收入由三大块组成,即政府投入、技术与劳务收入、药品收入,在政府投入少,技术与劳务收入受病人医疗收费标准规定又无法增加的情况下,医院经费来源中的主力军。要从根本上解决药品比的问题,一方面政府要加大对医疗机构的投入,解决医疗机构生存与发展的问题,有区别的对待药品比的问题,比如在二级以下机构由于检查手段单一,病种多为慢性病,药占比肯定比三级医疗机构大。卫生行政部门不把药占比作为目标考核硬指标,而是具体分析药品比的实际情况。医疗机构不应向科室及医务人员下达药占比指标,医务人员要结合病情开具合理的处方。

管理部门出台政策应该充分考虑人性的弱点，趋利避害是每个人的选择，能够牺牲自己成就别人的毕竟只有极少数圣人才可以做到，因此管理的最有效方法就是少管或不管。就以用药来说，必须相信医生会根据病情合理用药，用什么药用多少时间应该由医生根据病情来决定，主管部门如果怀疑医生乱用药或者可能收受什么好处使用不需使用的药，可予抽查，明确存在问题的给予严厉处罚并通报，这样可以有效控制乱用药问题又可以避免由于简单粗暴的管理而诱发新的问题。

简单规定药费占总医疗费的比例多少并不能达到控制总医疗费用的目的，甚至可能带来不必要的检查和手术，反而损害病人的利益，而且这种做法也损害医生的自尊心和自信心，诱导医生去做不想做或不必做的事情，对病人对医生都没有好处.(多美康)

医药新势力千人招商代理会

（杭州4月15日）

会议时间：年4月15日下午13:00

会议地点：杭州红楼大酒店千人会议厅

参会人员：药企、代理及自然人（人）

会议费用：代理商免费，PPT宣讲（元/10分钟，已满），展台（元/个，已报76个，剩余24个，先报先选位置），

报名项目：截止4月10日已报名产品个（基药、大标、器械、耗材、检测、移动医疗项目等）

赞助厂家：提前准备好PPT和彩页

报名缴费：