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护理的风险总是存在于不经意间，它在带来恐惧的同时也促进了我们的成长，规范了我们的行为。

去甲肾上腺素是临床常用抢救药物之一，为α受体激动剂，具有强大的收缩血管作用。用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压，作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升。

ICU患者常采用去甲肾上腺素抢救和维持患者血压。临床上因病情危急，未给予留置深静脉管道或家属拒绝深静脉置管，往往直接在周围静脉输注去甲肾上腺素。

正常血液的pH值为7.35~7.45，去甲肾上腺素注射液的pH为2.5~4.5，易损伤静脉内膜上皮细胞。因为药物浓度高，血管刺激性强，极易导致药液渗漏至皮下组织、血管周围等部位，轻则导致静脉炎，表现为局部组织红肿、疼痛，严重时可致红斑、水泡，皮肤紫黑、坏死，形成溃疡。

案例

患者：王xx，性别：男，年龄：67岁，因“反复咳嗽、咳痰1月余，再发并发热5、6天”。于-03-14入住我院呼吸内科病房。因“嗜睡、气喘”于-04-04转入重症医学科病房。入室后予：

1.持续多参数生命监护；

2.气管插管接呼吸机辅助呼吸；

3.给予抗感染、抗炎等治疗。

-04-08患者血压74/51mmHg，医师予应用去甲肾上腺素，家属拒绝深静脉置管，医嘱予复方氯化钠注射液+去甲肾上腺素4mg静滴。

面对如此危险的操作，我们该如何规避风险呢？

01

预防

①选择穿刺部位时应选择上肢静脉，并且要求弹性好、粗、直，易于固定，避开关节处。穿刺局部皮肤光滑，无破损、瘢痕及炎症，同时避开静脉瓣和血管分叉处。避免在同一部位、同一静脉上反复穿刺。

②如有条件最好选择中心静脉置管的方式。

③如经外周静脉泵入，选择2条静脉穿刺，采用静脉留置针，每6小时更换通道。它不仅减少了患者静脉的破坏，有效地保护血管，而且可重复使用，减少穿刺次数，同时也保留了一条开放的静脉通路，有利于按时给药，确保治疗效果。

④使用去甲肾上腺素后，在穿刺点前方，即敷贴盖住穿刺点前方的位置，沿着向心方向涂多磺酸黏多糖乳膏，起到预防静脉炎发生的作用。可8h涂1次。

⑤严格控制输液速度，严密监测生命体征变化，血压稳定后及早停用。

02

处理

一旦发现静脉炎或局部皮肤红肿,应立即拔掉针头,用棉签按压止血数分钟,并抬高患肢。根据患者的情况采用不同的方法处理。

03

严格执行交接班制度

①把去甲肾上腺素作为特殊药物交接班起到警示作用。可建立特殊药物使用记录本，记录药物名称、浓度、使用时间、局部情况，班班交接。

②在交接班时进行床旁交接班。

04

做好健康教育

①护理人员应指导患者,如患者穿刺局部出现肿胀、发红、灼痛感,及时报告医护人员。

②护士也要加强巡视,密切观察四肢末梢皮温、色泽情况,必要时加盖被保暖,及时发现药物外渗。

总结：

①理论联系实际，强化专业知识。

②常怀警惕之心，规避风险。

专家点评

王庆玲

副主任护师，医院急诊重症监护病房护士长，北京护理学会学术专业委员会委员

中华现代护理杂志、护理学报审稿专家

此文章是临床中常见问题，也是引起护理纠纷的常见因素。临床中护士需要具备观察用药的效果，还要观察用药的副作用，其中包括静脉炎的发生。

1.去甲肾上腺素（pH为2.5~4.5），对血管刺激性大，且不宜与偏碱性药物（如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等）配伍注射，以免失效。在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠，乳酸钠等）相遇，则变成紫色，升压作用降低。禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用。

2.滴注时护士加强对用药的观察，本文作者建立交班制度，严防药液外漏，如果外溢，应立即更换注射部位，进行热敷并用普鲁卡因或酚妥拉明作浸润注射；停药时应逐渐减量。用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。

3.去甲肾上腺素遇光变色，应避光贮存，如注射剂呈棕色或有沉淀，即不宜再用。

4.建议：加强与家属的沟通，特别是家属拒绝中心静脉置管时，要告知静脉炎的发生几率及静脉炎对血管的损害。若担心中心静脉置管影响病人活动，也可以选用PICC置管。

参考文献：

[1]钟海英.注射去甲肾上腺素时外渗的护理对策.世界临床医学..10（16）:.

作者：肖立娜

单位：医院

感谢作者来稿！

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