（十一）孕妇血红蛋白应当不低于克/升。

贫血是妊娠期最常见的并发症，以缺铁性贫血为主。妊娠期，由于胎儿生长发育对铁的需要量逐渐增加，尤其在妊娠后半期，孕妇常因铁的摄取不足或吸收不良发生缺铁性贫血。同时由于血容量增加，而血浆增加多于红细胞的增加，血液呈稀释状态，容易发生生理性贫血。世界卫生组织（WHO）规定以血红蛋白小于克/升为贫血。

妊娠期贫血的程度一般可分为轻度贫血和重度贫血：轻度贫血血红蛋白＞60g/L；重度贫血血红蛋白≤60g/L。

轻度贫血对妊娠无明显影响，重度贫血的孕妇导致子宫缺血缺氧，胎盘灌注及氧供应不足，严重时可引起胎儿发育受限、死胎、死产、早产，低出生体重儿及新生儿病率均可明显增加。贫血孕妇发生妊娠高血压疾病的比例较高，据报道，妊娠高血压疾病发生于贫血者比正常孕妇高2倍。孕妇由于贫血降低了机体抵抗力，易引起重症感染等并发症，严重贫血还可发生心肌缺氧，导致贫血性心脏病。分娩时对出血的耐受性降低，还可发生子宫收缩乏力，产后出血。产褥期易患产后感染等疾病。

补充铁剂是治疗的重要方法，根据病情给予口服的或注射的铁剂。但孕期更应特别注意加强营养，多吃含铁丰富的食物。预防和纠正妊娠缺铁性贫血的膳食主要有以下几方面：

1.增加动物性食品的摄入：血红素铁主要存在于畜禽、鱼肉等动物性食品中，增加动物性食品的摄入，便增加了血红素铁的供给。另外，动物性蛋白质，如牛肉、猪肉、羊肉、动物肝脏、鱼、禽肉等可促进铁的吸收。

2.增加动物肝脏摄入：动物肝脏所含铁同样以血红素铁形式存在，而且含量高于畜禽、鱼肉。另外，动物肝脏含有丰富的核黄素等维生素，还可促进铁的吸收。

3.多吃新鲜蔬菜和水果：新鲜蔬菜、水果含有丰富的维生素C。维生素C可与铁形成可溶性螯合物，使铁在高PH条件下仍能呈溶解状态，有利于铁的吸收。

温馨提示：

◎孕期更应加强营养，特别注意多吃含铁丰富的食物，如：菠菜、洋葱、竹笋、茭白，韭菜等。少吃含有草酸、鞣酸高影响铁吸收的食物。茶叶中含鞣酸可影响铁剂的吸收，故在服用补充铁剂的药物期间应忌茶

（十二）怀孕期间，如果出现高热、头晕、头痛、呕吐、视物不清、阴道出血、腹痛、胎膜破裂（破水）胎动异常等情况，应当立即去医疗保健机构就诊。

十月怀胎，难免会在整个孕期出现这样那样的不适，有些不适是因为怀孕过程中的一些生理变化所至，有些可能是因为孕期的一些合并症或并发症所至，其处理方法截然不同。以下是一些常见症状：

1.高热、头晕、头痛、呕吐、视物不清

怀孕期间很多疾病都会引起孕期发热，其中，上呼吸道感染、肺部感染最多见，除发热之外常伴有比较明显的咳嗽、咳痰甚至胸闷等不适。若感染没得到有效控制，病情进行性加重，病原体过多产生一些毒素而出现头痛、呕吐及视物不清的中毒症状，病情再进一步加重则会出现中毒性休克。严重时会危及母儿生命。若没有发热，而只是出现头晕、头痛、呕吐及视物不清，尤其是在妊娠中晚期出现这些不适症状，最常见的原因是妊娠期高血压子痫前期，多同时合并有高血压、蛋白尿及水肿等表现。子痫前期对母亲和胎儿的生命和健康均可造成不良影响，因此，应立即就医，接受积极的治疗。

2.阴道流血

孕早期的阴道流血：最常见的原因是先兆流产，常伴有小腹坠胀痛。子宫颈疾病也可出现阴道流血，如：慢性子宫颈炎、子宫息肉等。孕中、晚期阴道流血除与晚期流产或早产有关外，可能与胎盘位置不正常有关，需警惕前置胎盘和胎盘早剥，这是两种妊娠期重要的并发症，严重时，出血量大，会危及生命。因此孕妇有阴医院诊治。

前置胎盘：妊娠28周以后胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。根据胎盘与宫颈内口关系，可分为：①中央性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖；②部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但不超越子宫颈内口。

临床表现：为无诱因无痛性阴道流血，可以少量反复多次，或一次大量急性失血甚至休克。腹部检查：腹软，胎儿大小符合孕周，先露高浮，可伴胎位异常。

B超检查为简单、安全、有效的诊断方法。患有前置胎盘的孕妇由于反复失血会引起贫血，甚至因失血过多发生休克严重者可丧失生命。胎儿方面由于孕妇失血过多可导致胎儿宫内缺氧甚至死亡。

胎盘早剥：在妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间，胎盘部分或全部从子宫壁分离，称胎盘早剥。其起病急，发展快，多发生在28周以后。

根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。

I度

以外出血为主，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或轻微腹痛。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符。

Ⅱ度

胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。常有突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于孕周，子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

Ⅲ度

胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道流血量不成正比。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。

B超检查是协助诊断的有效方法。但B超检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥，尤其是子宫后壁的胎盘。

3.腹痛

妊娠期间，子宫逐步增大的过程并不会引起腹痛，如出现腹痛，必须查找原因。可能引起腹痛的情况有：子宫收缩。子宫收缩引起的腹痛是阵发性的，同时伴有子宫壁发硬的症状，在妊娠中出现常是流产和早产的征兆，如在分娩发动前一段时间出现的轻微腹痛，频度和强度不是很严重可能是假宫缩导致的。另外，要警惕并发内、外科疾病，如妊娠合并阑尾炎、胰腺炎等疾病引起的腹痛。因为，这些疾病没给予及时处理则可能会导致严重后果。产科疾病引起的腹痛，如孕早期的宫外孕和孕中晚期的胎盘早剥都会出现剧烈的腹痛，且都是比较危险并发症，必须紧急诊治。

4.阴道流水

妊娠期因为激素增加，盆腔血管充血等生理原因，孕妇常表现为白带较多，若伴有不同程度的阴道炎则会有阴道流水，若妇科检查未发现有阴道炎症，多无大碍。若是在孕晚期有持续性大量的阴道流水，有时甚至类似于小便，最大的可能是胎膜早破。胎膜早破是临产的先兆或早产的先兆。

足月妊娠时胎膜早破，其潜伏期较短，绝大多数在12小时内能自然临产，母儿预后较好，极少需要医疗干预。早产中约有1/3并发胎膜早破。胎膜早破是引起早产的重要因素，早产之胎膜早破潜伏期较长，早产合并胎膜早破使围产儿的死亡率增加，可根据孕周有无感染、胎儿宫内情况等综合考虑，采取积极的期待疗法，如延长孕龄、预防感染、抑制宫缩、促胎肺成熟、纠正羊水过少。

5.胎动异常

胎动是评价胎儿宫内情况的主要指标，宫内胎动活跃，是胎儿情况良好的表示。胎儿活动度和胎盘血管状态有关联，胎盘功能不良，致胎儿慢性缺氧，胎动减少。数胎动是一种简单、可靠的孕妇自我监护的方法。

妊娠16-20周时，孕妇开始自觉腹内有轻微的胎动，以后随妊娠的进展，胎动逐渐变强并次数增多。32-34孕周达到高峰，每12小时约30-40次，38孕周后又逐渐减少。若胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。

胎动显著减少或停止是胎儿在子宫内重度窒息的警告。胎动频繁增多，称为胎动急剧，也是胎动异常类型之一，也应加以重视。发现胎医院就诊。

温馨提示：

◎怀孕期间，如果出现高热、头晕、头痛、呕吐、视物不清、阴道出血、腹痛、胎膜破裂（破水）、胎动异常等情况，绝大多数提示孕妇本身或胎儿在宫内有明显的健医院就诊。

（十三）怀孕24周-28周，建议做妊娠期糖尿病筛查。

妊娠期糖尿病是指妇女怀孕前无糖尿病，妊娠期才出现或发现糖尿病。糖尿病孕妇中有90%以上为妊娠期糖尿病（GDM），其余为糖尿病合并妊娠，即妊娠前已有糖尿病史。

怀孕以后，孕妇的身体发生了很大的变化，为满足胎儿对营养物质需求量的不断增加，母体会将葡萄糖通过胎盘输送给胎儿，是胎儿能量的主要来源。妊娠中晚期，孕妇体内产生了胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇、胎盘胰岛素酶等多种抗胰岛素样物质，导致孕妇的胰岛素抵抗增强。一些孕妇不能产生更多的胰岛素，随之葡萄糖就不能正常地进入细胞内并被机体利用，结果出现血糖水平的持续增高，因而导致您患有妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的高危人群：①孕妇因素：糖尿病或糖耐量异常病史；年龄≥35岁；孕前超重或肥胖；多囊卵巢综合症病史。②家族史：糖尿病家族史；③分娩史：若此前有过怀孕并被诊断为妊娠期糖尿病或血糖过高；生育过巨大胎儿（出生体重≥4kg）；不明原因死胎、死产、反复自然流产、胎儿畸形史；足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史；羊水过多史；④本次妊娠史：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多、为促排卵怀孕等助孕怀孕；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。存在以上情况越多者，此次怀孕患妊娠期糖尿病的风险越大，应尽早监测血糖。

妊娠期糖尿病是能够预防的。患有糖尿病的妇女要在准备怀孕前看内分泌科医生和有经验的产科医生，进行血糖、糖化血红蛋白、白蛋白、肾功能及眼底检查，确认糖尿病分级，由医生决定是否需要治疗，并给予是否适合妊娠或妊娠的有利时机的建议；建议所有超重或肥胖的孕妇个体减轻体重，将体重指数尽量控制到正常范围内；计划怀孕时一定要合理饮食、控制体重；怀孕早期母体需要的总能量并不会比未怀孕时增加，切忌过度营养；禁烟、禁酒。

妊娠期糖尿病对母亲和儿童的健康有明显影响：母亲患妊娠期高血压疾病、羊水过多几率增加；易患泌尿系统感染；因巨大胎儿发生率高，导致难产、产道损伤、剖宫产几率增加；易发生糖尿病酮症酸中毒；妊娠期糖尿病再次妊娠时，复发率高达33%-69%，17%-63%将发展为2型糖尿病，远期心血管疾病发生率也会增高；易发生胎儿生长受限（FGR）、流产、早产、胎儿畸形、巨大儿；新生儿出生低血糖、低血钙、低血镁；新生儿呼吸窘迫综合征；新生儿黄疸；儿童童年期和成年期肥胖或糖尿病发病率提前到30岁之前等。

有妊娠期糖尿病高危因素的妇女在第一次产前检查时，应检测空腹血糖（FPG），FPG≥7.0mmol/L，提示孕前即患有糖尿病。妊娠24周后“胰岛素抵抗”开始增加，血糖开始升高。所以，孕24周-28周后要进行妊娠期糖尿病的筛查，筛查方法：在8小时夜间禁食后次日早晨（不超过上午9点）进行75g葡萄糖耐量试验（75gOGTT），测量空腹及服糖后1小时和2小时血糖值，分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过即诊断为妊娠期糖尿病。

一旦确诊为妊娠期糖尿病即应接受妇产科医生与营养师的治疗建议：消除紧张情绪，定期行产前检查，监测血糖；控制总能量，建立合理的饮食结构，平衡膳食，均衡营养，既保证妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育；条件允许的可适当运动。通过以上方法95%以上的妊娠期糖尿病孕妇血糖水平可以恢复正常。如经规范的医学营养治疗二周血糖仍达不到理想水平则应加用胰岛素治疗，医生将根据您血糖的水平调整胰岛素用量。但是大家必须明白：胰岛素不会通过胎盘进入胎儿体内，所以即使是大量的胰岛素也不会伤害胎儿，可以放心的应用胰岛素保护您的宝宝。

妊娠期血糖控制理想标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖在3.3-5.3mmol/L；餐前30分钟：3.3-5.3mmol/L；餐后2小时：4.4-6.7mmol/L；夜间：4.4-6.7mmol/L。

妊娠期糖尿病的孕妇若胎儿生长发育正常、血糖控制良好，完全可以正常分娩。产后鼓励进行母乳喂养，咨询营养师，制定适合自己的产后食谱。在产后6-12周进行糖耐量试验来确认血糖是否恢复正常，如正常则应每三年做一次血糖检查；如糖耐量受损，则每年做一次血糖检查，预防发生糖尿病；如糖尿病则应转内分泌科制定治疗方案。您的宝宝在成长过程中发生肥胖、胰岛素抵抗、高血压及糖尿病的代谢性疾病的可能性也会高于其他宝宝，因此要注意健康的家庭饮食生活方式，加强体育锻炼。如果想再次怀孕，应在孕前3个月检测血糖，确保血糖正常或将血糖控制到正常范围，切忌孕早期高血糖。

温馨提示：

◎所有孕妇都应在孕早期进行糖尿病筛查，在孕24-28周进行糖尿病检查。如确诊为糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病，则应接受专业的产科医生和营养师的治疗建议，控制血糖，保证母婴健康。

（十四）足月产是指怀孕37周-42周之间分娩

妊娠满28周（日）及以上的胎儿及附属物，从临产发动至从母体娩出的全过程称分娩。妊娠≥28周37周（-天）期间分娩称早产，妊娠≥37周42周（-天）期间分娩称足月产，妊娠≥42周及以上（≥天）期间分娩称过期产。

37周前分娩的早产儿，由于发育欠成熟，死亡率高，发生率为5-15%，在围产儿死亡中居第二位；妊娠期已达或超过42周的过期妊娠时，由于胎盘老化和羊水量的减少，胎儿生长受限、胎儿窘迫的发生率增高，围产儿的死亡率亦高；都应防止其发生。

分娩取决于四个主要因素，即产力、产道、胎儿和精神因素。若这四个因素均正常且能互相适应，胎儿则能顺利经阴道自然分娩即顺产。如果四个因素中有任何一个或一个以上因素异常，或分娩时四个因素不能相互适应，就会影响产程的进展，造成分娩异常称难产。顺产和难产在一定条件下是可以互相转化的，如有时难产处理得当及时，可能转变为顺产；如果顺产处理不当，则可变为难产。

1.产力：将胎儿和胎盘从子宫经产道娩出的力量称为产力。它包括子宫收缩力，这是产力的主要力量，可使子宫颈口扩张和胎头逐渐下降。子宫收缩力是不受人的意志支配的。子宫收缩力应有一定强度、频率和持续时间,并随产程进展有所增强。当宫口开全，胎儿先露部分下降时压迫骨盆底组织，腹肌收缩力和提肛肌收缩力伴随子宫收缩力，将胎儿娩出。胎儿娩出后，子宫收缩协助娩出胎盘。宫缩过强或宫缩乏力会造成急产或滞产。

2.产道：产道是胎儿从母体娩出时的通道，它由骨产道和软产道组成。骨产道就是骨盆，它不是一个圆的直筒，它是一个向前弯的、前壁稍短、不规则的筒形通道。骨产道正常，有利于胎儿娩出。如果骨盆小或有畸形，就会阻碍胎儿通过而造成难产。软产道是由子宫下段、子宫颈管、阴道及盆底组成的弯曲管道。平时子宫颈借助坚韧的肌肉保持紧闭。分娩期间，子宫收缩使子宫颈先展开变薄、颈口开大，阴道扩张使胎头能通过。如软产道有畸形或肿物，也会影响分娩顺利进行。

3.胎儿：胎儿也是决定顺利分娩的关键因素。胎儿大小和胎儿所处的位置与母体间的关系，在分娩中是很重要的。如果胎儿大小适中，胎位正常，能顺利地通过产道分娩。如果胎儿过大，胎位不正，如臀位或横位，头位中持续性枕横位、枕后位、颜面位等，或有胎儿畸形，就会造成分娩困难。

4.精神因素：身心健康的孕妇能充满信心地迎接新生命的到来，在分娩中有较好的控制能力；良好的情绪，能提高对疼痛的耐受性，并能运用孕期学习的放松技巧有效减轻压力和疼痛，使分娩顺利进行。反之，心理负担过大，过度担忧、紧张，可导致分娩异常，引起血压升高，原发性或继发性宫缩乏力，产后出血等。

在妊娠36-37周产前检查时，医生会对孕妇的整体情况进行小结并对分娩方式提出建议。

产妇分娩过程分为三个阶段，医学上称三个产程：

第一产程：子宫口扩张期。从出现规律的子宫收缩开始到宫口开全（10cm）。这过程初产妇约需11-12小时，经产妇6-8小时。这一产程中产妇应保持镇静乐观的情绪，正确对待宫缩和阵痛，正确使用呼吸、按摩、放松等方法镇痛，多采取站、走、坐等体位，少躺卧，抓紧休息，照常进食，多饮水，勤排尿，丈夫和导乐的陪伴、安慰和支持很重要。

第二产程：胎儿娩出期。从子宫口开全到胎儿娩出的阶段，初产妇约需1-2小时，经产妇需数分钟到1小时。这一产程中产妇要摆正姿势，正确调动腹直肌和提肛肌的力量，帮助胎儿娩出，当每次宫缩来临时，产妇要用力迸气，争取每阵官缩迸2-3次。当胎头快娩出时，根据助产人员的指示，宫缩时不再使猛劲，而是要哈气，以免胎头娩出过快，使会阴撕裂。

第三产程：胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出的过程，约需5-15分钟，一般不超过30分钟，这时产妇可以充满母爱的心情来迎接新生儿，在产后30分钟内与新生儿实行“早吸吮”和“早接触”。同时，双腿尽量分开，以方便医务人员缝合伤口。

温馨提示：

了解分娩知识和分娩过程，树立自然分娩的信心，在分娩时做好各产程的保健，就能使分娩的过程成为一次健康、顺利而愉快的经历；相信自己，你是最棒的。

（十五）自然分娩是对母婴损伤最小、最理想的分娩方式。

其实，女性妊娠和分娩都是极其自然的生理现象，是人类繁衍后代所必经之路。十月怀胎，正如瓜熟蒂落，必然要分娩。

在妊娠期间，为了适应胎儿不断生长发育的需要，以及迎接分娩的到来，母亲身体各个系统和器官，尤其是生殖器官，都发生了很大变化，这些变化都是生理性的。妊娠足月后，子宫肌肉出现有规律的收缩，随之子宫颈口开大，胎儿通过产道从子宫里娩出，来到人间。产后母亲身体各个系统和生殖器官又相继恢复到原来的状态，这个复杂的过程，也是一个自然规律。

经阴道自然分娩过程中，胎儿有一种类似于“获能”的过程。自然分娩的宝宝能从母体获得一种免疫球蛋白IgG，出生后机体抵抗力增强，不易患传染性疾病。

从阴道分娩的宝宝，经过主动参与一系列适应性转动，其皮肤及末梢神经的敏感性较强，为日后身心协调发育打下了良好的基础。阴道分娩，胎儿通过产道时接受了第一次的触觉训练对神经系统功能的发育有益，有利于感知的统合。

阴道分娩，胎儿经过产道挤压，有利于呼吸道分泌物的排出，有利于胎肺的成熟，有利于胎儿娩出后的呼吸建立，使新生儿“湿肺”和“呼吸窘迫综合症”发生率减低。

阴道分娩，产后感染、大出血等并发症较少，产妇产后体力恢复快，更有精力照顾宝宝。

阴道分娩产妇母乳喂养成功率高。

大量的统计资料证明，剖宫产并非理想的分娩方式，作为一种有创、非自然的医疗方式，对产妇和新生儿的健康还是有一定不良影响的，主要有：①剖宫产对产妇精神上和肉体上都是一个创伤，术中可能会发生麻醉意外、出血、邻近脏器如膀胱、肠管及输尿管等的损伤等。术后伤口疼痛、腹胀、发热也是常见，还可能并发子宫内膜炎、尿道感染、子宫及腹壁切口感染、贫血、肠麻痹、血栓性静脉炎等；②剖宫产术后全身状况恢复比自然分娩慢，住院时间长、费用高，术后远期并发症如盆腔炎、月经不调、腰酸、异位妊娠等发生率明显高于阴道分娩者；③剖宫产术后在避孕方面也受一定限制，再次妊娠时，因子宫上有瘢痕，若行人工流产，子宫损伤的危险性大；若足月妊娠，分娩时，子宫破裂的危险性也比阴道分娩者大，而且再次剖宫产的可能性更大；④剖宫产儿由于分娩时未经产道挤压，胎儿口鼻及肺中积液较多未能排出，呼吸中枢也未经受应有的刺激，易发生剖宫产儿综合征。即呼吸系统并发症，如窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张及肺透明膜病。有报道剖宫产儿湿肺发生率为8%，而经阴道分娩儿湿肺发生率仅为1%；⑤剖宫产儿属于一种干预性分娩，没有胎儿的主动参与，而是完全被动地在短时间内被迅速娩出。未曾经历阴道分娩的一些刺激与考验，使感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效的组合，因此，比阴道分娩儿日后易发生儿童感知统合功能失调，表现为注意力不易集中、多动及阅读、画线打球有困难等；⑥剖宫产儿在手术中可能会受到一定伤害，如麻醉药的应用会引起产妇血压下降，仰卧位体位又会促使子宫胎盘血液灌注减少，从而导致胎儿宫内缺氧；此外，手术操作不当也可导致胎儿损伤，如颅内出血、皮肤损伤、骨折等。综上所述，剖宫产并非绝对安全，自然分娩是对母婴损伤最小、最理想的一种分娩方式。

自然分娩是一个幸福而完美母亲所必须接受的挑战和考验，也是一个女人享受骄傲和尊严的要素，并有利于增加母婴日后的感情和赢得丈夫的体贴和尊重。

自然的才是最好的。

自然分娩——母亲的骄傲！

温馨提示：

◎孕妇在产前应积极参加孕妇学校的学习，主动接受分娩准备教育，掌握足够的分娩知识，做好充分准备，树立自然分娩的信心，有利于分娩的顺利进行。

（十六）临产的征兆为：出现规律、伴有疼痛且逐渐增强的子宫收缩，每次持续30秒或以上，间隔5-6分钟。

分娩发动前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产。

1.假临产：分娩发动前，由于子宫肌层的敏感性增强，常出现不规律宫缩。但其宫缩频率不一致，宫缩持续时间不规则，间歇时间长且不规律；宫缩强度不增强；常在夜间出现而于清晨消失；引起下腹部轻微胀痛；宫颈管不短缩，宫颈口扩张不明显；这种宫缩给予镇静剂能被抑制。

2.胎儿下降感：由于胎先露部下降进入骨盆入口，使宫底下降。初孕妇自觉上腹部舒适，进食增多，呼吸轻快。

3.见红：在分娩发动前24-48小时内，由于成熟的子宫下段及宫颈不能承受宫腔内压力而被迫扩张，使宫颈内口附着的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，与宫颈管内的粘液相混合而排出，称见红，是分娩将即开始的比较可靠征象。

临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续时间30秒以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露部下降。用镇静剂不能抑制临产。为了确定是否临产需要严密观察宫缩的频率，持续时间及强度。同时要在无菌条件下行阴道检查，了解宫颈的软硬、长度、位置、扩张情况及先露部的位置。如果孕妇出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续时间30秒以上，间歇5-6分钟，表示你已经临产，应该去住院等待分娩。

温馨提示：

◎正常孕妇不需要提前入院待产，一般可以等到有规律的宫缩时再入院待产，避免入院待产时间过长，吃不好，睡不好，而且还会受其他产妇影响，造成身心疲惫影响自然分娩的信心。但也不能过晚，尤其是经产妇，入院太匆忙，容易发生意外。

（十七）在孕产期各阶段，孕产妇都可能出现不同程度的心理变化，放松心情有助于预防孕期和产后抑郁。

孕育胎儿除了需要充足的营养，还需要孕妇保持健康愉快的心情，这样才能使胎儿在子宫里健康地生长发育。在孕产期各阶段，孕产妇都可能出现不同程度的心理变化和心理问题，必须做好心理保健。

1.孕早期心理特征和保健

妇女怀孕后，首先感受到的是将为人母的喜悦，因为妊娠进一步体现了女人的价值，显示出女性的特殊性贡献而感到自豪。这时的心理特征是：①感情变化丰富：因早孕反应和孕吐经常处于矛盾、烦恼、抑郁、恐怖、焦虑和疑虑之中；②心理变得脆弱：原本很自信，遇事有主见，怀孕后却脆弱敏感，爱激动、流泪，依赖性增强；③常有担心、紧张：对能否胜任孕育胎儿或胎儿是否正常总是持怀疑态度，对自己曾接触过某些不利因素如放射线、电脑、装修、药物、宠物、病人等担心不已，对日后的生活感到茫然，为住房、收入、照料婴儿等问题担心紧张；④情绪不稳定：常因一些小事嗔怪丈夫，或容易对别人产生不满情绪；⑤回避性生活：担心会伤害腹中的小生命，开始对性生活产生畏惧和回避心理（亦有些人的性兴奋反而增强）。

此时的心理保健主要是：丈夫和家人要多关心孕妇，帮助孕妇顺利度过第一心理妊娠期。对于孕妇的嗔怪或喜怒无常不要较真，尽量多包容特别是孕吐反应较重时，要积极帮助缓解症状。

（1）心里有疑虑时多向医生咨询。如果出现一些不利于胎儿的因素，如服药、发烧或被病菌感染，使你对胎儿发育非常担心，不妨多去求教于专家，以消除不必要的担心。必要时去做一些化验，如弓形虫检查或取绒毛、羊水做染色体检查，也可找心理医生咨询并进行疏导。

（2）为自己提供一个良好环境。为自己营造一个雅静、整洁、柔和的生活环境如在室内摆放一些色彩鲜艳、气味自然清香的花草或盆景，播放一些优美动听的轻音乐等，会使孕妇感到放松、愉快，带来愉悦心情。

（3）心情不愉快时注意调节情绪。生活中难免遇到不顺心或不愉快的事，学会进行自我调节，转移注意力，去做一件能使自己喜欢或愉快的事，是一种非常有效的调节方法，如装点一下居室、换个发型或去买件新衣服；去景色或环境优美的地方散散步；向闺中密友或家人倾吐宣泄一下自己的不快，把自己的不良情绪宣泄排遣出去。

（4）少吃影响情绪的食物。情绪不佳时，避免过多进食巧克力、甜食、肉和鱼等食物，这些食物会促使血液中的儿茶酚胺水平增高，加重烦燥、忧郁等消极情绪。

2.孕中期心理特征与保健

进入妊娠中期以后，孕妇体内已经形成了适应胎儿生长的新的平衡，孕吐等不适反应也逐渐消失，胎儿给母体的负担还不是很重，孕妇显得容光焕发，应该是整个妊娠期中最轻松愉快的时候，但是由于这期内，孕妇要接受一系列的检查，无形中会增加孕妇的心理负担。如接受常规的唐氏筛查、糖尿病筛查和B超筛查胎儿畸形等相关检查，在等待检查报告过程中会感到烦躁、紧张。报告出来后，对待结果会产生疑虑或恐惧。

此时的心理保健：

（1）适当调整生活、工作和休息的安排。健康的孕妇仍然能正常上班，可以从事一般家务劳动，这样有利于改善心理状态。

（2）按时产前检查。通过与医生的交流，了解自身和胎儿的情况，有利于调整紧张焦虑情绪。

（3）适当进行体育锻炼。这对孕妇的心理和生理都有较大的好处。

（4）重视穿着打扮，让自己美丽，充满魅力，有利于提高情绪。

3.孕晚期心理特征与保健

进入孕晚期，子宫已经极度胀大，各器官、系统的负担也接近高峰，由于体型变化和运动不便，心理依赖性更强。随着预产期的临近，孕妇对分娩的恐惧、焦虑或不安会加重，对分娩“谈虎色变”。有些孕妇对临产时应如何应付而烦恼，为有临产医院等过于担心，因而稍有“风吹草动”医院，甚至在尚未临产，无任何异常的情况下，要求提前住院等等。

孕晚期的心理保健：

（1）了解分娩原理及有关科学知识。克服分娩恐惧，最好的办法是让孕妇自己了解分娩的全过程以及可能出现的情况，对孕妇进行分娩前的有关训练。医院开展了“孕妇学校”,在妊娠的早、中、晚期对孕妇及其丈夫进行健康教育，专门讲解有关的医学知识，以及孕妇在分娩时应怎样配合。这对有效地减轻心理压力，解除思想负担以及做好孕期保健，及时发现并诊治各类异常情况等均大有帮助。

（2）作好分娩准备。分娩的准备包括孕晚期的健康检查、心理上的准备和物质上的准备。所以，准备的过程也是对孕妇的安慰。如果孕妇了解到家人及医生为自己做了大量的工作，并且对意外情况也有所考虑，那么她的心中就会感到有底了。孕晚期以后，特别是临近预产期时，丈夫应尽量留在家中，使妻子心中有所依托。

（3）转移注意力，解除忧虑和紧张。根据兴趣做一些转移注意力的事，如编织一件小毛衣、让丈夫帮助布置一个喜欢的居室、和丈夫一起听优美的轻音乐、散步等，放松紧张与焦虑的心态。

（4）身体没有异常情况时，不宜提早入院待产。因为，医疗设施的配备是有限的，医院不可能像家中那样舒适、安静和方便；其次，待产室内其他待产妇的情况和处理都可影响住院者的情绪，孕妇入院后较长时间不临产，会更加焦虑、紧张。

4.产褥期妇女的心理特征与调适

产褥期妇女，特别是初产妇，在心理上会经历一系列不同的感受，如会因胎儿娩出的生理性排空而感到心理上的空虚；可能因为婴儿的外貌及性别与理想中的孩子不相吻合而感到失望；也可因子宫收缩痛尚未消除，而家人的注意力已转向新生儿而感到失落；或因为作为母亲而要负担的责任感到恐惧。如果在此时我们没有给予正确的心理护理和精神支持，很可能会引起产后忧郁等不良后果。因此，作为家人，只为产妇补营养，定月子餐是远远不够的，要成为她们的精神支柱，观察她们的心理需要，给予正确的帮助和引导，平衡心理状态，使产妇圆满地完成角色转变。

产褥期的心理调适通常要经历三期：依赖期、依赖-独立期和独立期。在依赖期，产妇刚由分娩的不适中恢复过来，在很多情况下要依赖家人，此时，家人和医务人员对她们的关心极为重要，要仔细聆听她们的感受需要，多与她们谈论新生儿。依赖-独立期的产妇开始学习和练习护理自己的孩子，但这一期也容易产生压抑，对于哭闹的孩子不知所措，母亲的责任使产妇感到压力大，表现为哭泣或对周围漠不关心等反应。此时家人要及时帮助纠正这种压抑，鼓励产妇表达自己的心情。独立期的产妇和她的家庭已经能够逐渐适应新的生活形态，开始恢复分娩前的家庭生活。

（十八）母乳是婴儿最理想的天然食物，提倡纯母乳喂养6个月。1岁以下婴儿不宜食用鲜奶。

研究表明，母乳含有0-6个月龄婴儿生长发育所需的全部营养物质，包括蛋白质，脂肪，碳水化合物，矿物质，维生素和水等。母乳中的各种营养成分含量适中，比例搭配适宜，最易于婴儿消化吸收，是婴儿出生后摄取营养的最佳来源。母乳的成分还能随着新生儿生长发育的需要而发生相应变化，为生命提供最完美的开端。因此，尽管科学家与营养学家不遗余力地改良母乳代用品，使其营养价值尽量接近母乳，但始终无法取代母乳的地位。

1.母乳中包含的主要营养成分是蛋白质，其中乳白蛋白占总蛋白的70%以上，与酪蛋白的比例为2:1，而牛乳中两者比例为1:4.5。乳白蛋白可促进糖的合成，在胃中遇酸后形成的凝块小，利于消化。而牛乳中大部分是酪蛋白，在婴儿胃中容易结成硬块，不易消化，且可使大便干燥。

2.牛磺酸：母乳中含牛磺酸较牛乳多。牛磺酸与胆汁酸结合后，在消化过程中起重要作用，它可维持细胞的稳定性。

3.乳糖：母乳中所含乳糖比牛羊乳含量高，对婴儿脑部发育有促进作用。母乳中所含的乙型乳糖有间接抑制大肠杆菌生长作用，还有助于钙的吸收。

4.脂肪：母乳中脂肪含量少，且含有多种消化酶，加上小儿吸吮乳汁时舌咽分泌的舌脂酶，有助于脂肪的消化。故对缺乏胰脂酶的新生儿和早产儿更为有利。此外，母乳中的不饱和脂肪酸对婴儿脑和神经的发育有益。

5.无机盐：母乳中钙磷的比例为2:1，易于消化，对防治佝偻病有一定作用。而牛奶为1:2，不易吸收。

6.微量元素：母乳中锌的吸收率可达59.2%，而牛乳仅为42%。母乳中铁的吸收率为45%-75%，而牛奶中铁的吸收率为13%。此外，母乳中还有丰富的铜，对保护婴儿娇嫩心血管有很大作用。

7.免疫抗体和免疫活性细胞：母乳清洁无菌并含有大量免疫抗体和免疫活性细胞，如分泌型免疫球蛋白A，M，C和巨噬细胞，中性粒细胞和淋巴细胞以及它们分泌的细胞活性因子等。另外还含有非特异性防御因子，如乳铁蛋白，溶菌酶，补体，双歧因子过氧化物酶和低聚糖等，这些免疫活性物质参与机体免疫功能的调节，对提高婴儿抗感染能力起着重要作用。

纯母乳就是指婴儿出生后6个月内不添加其他食物和水。

对子代的好处：

1.母乳喂养可提供孩子的同时期生长发育的营养素需求。

2.母乳喂养可提供生命最早期的免疫物质，可减少子代感染性疾病，特别是危及生命的呼吸系统疾病及胃肠道疾病。一部分未能母乳喂养的婴儿，由肺炎引发的死亡率有所增长。而且，6个月内纯母乳喂养可使中耳炎的风险降低三分之一，气喘病的风险降低一半。

3.促进子代胃肠道的发育，提高对母乳营养素的消化、吸收、利用。

4.促进子代神经系统发育，喂养过程中末梢感觉神经传递良性刺激，促进中枢神经系统发育，形成反射弧，促进子代对外环境的认识及适应。所以母乳喂养能促进婴儿味觉、嗅觉、听觉、视觉、触觉及温度觉的发育。

5.减少成年后代谢性疾病。

对母亲的好处：

1.加深母子感情；

2.促进乳汁分泌；

3.协助体型恢复，每天多消耗大于Kcal热量；

4.促进子宫收缩，减少产后出血、加速子宫恢复；

5.生育调节，如：坚持纯母乳喂养、昼夜喂奶、大部分在6个月内不恢复排卵；

6.减少乳腺癌、卵巢癌发病机会；

7.哺乳期母亲的骨密度会降低，但断奶后正常，说明哺乳过程能促进骨骼的再矿化，而骨骼的再矿化有助于降低绝经后骨质疏松症的发生率；

8.促进心理健康。

对家庭及社会的好处：

1.减少人工喂养费用及人力；

2.减少婴幼儿生病的医疗开支及由此导致的父母误工而带来的经济损失；

3.促进家庭和谐、有利职工情绪稳定、提高工作效率；

4.减少计划生育等费用；

5.增加父母对家庭子女的社会责任感，有利于社会和谐。

（十九）正常足月新生儿的出生体重在2克-克之间，超过克为巨大儿，不足2克为低出生体重儿。

正常足月新生儿大多数出生体重在2-克的范围内，大于克和小于2克的新生儿可能存在高危因素。

1.正常足月儿

正常足月儿指胎龄满37周至不满42周（-天）的新生儿，足月新生儿出生体重在2-克之间，平均克。身高在46厘米以上，平均约50厘米。外部特点：头发分条清楚，耳壳软骨发育良好，乳房可摸到结节，指甲长到或长过指端，足底纹理较多，男婴阴囊已出现多量皱褶，睾丸降入阴囊。女婴大阴唇已覆盖小阴唇。

2.巨大儿

出生体重超过克为巨大儿，巨大儿中有些是正常健康小儿，可与遗传，母孕期摄入过多有关。有些存在高危因素，如母亲孕期患糖尿病，胎儿患Rh溶血病，先天性心脏病（大血管错位）等。巨大儿在分娩过程中易发生窒息，颅内出血，由于胎儿过大，易发生难产和产伤。母患有糖尿病的巨大儿易发生低血糖，影响脑的发育，亦可导致红细胞增多症，血粘稠度高等，易发生血管内凝血，静脉栓塞等。

因此，母孕期要合理营养，避免蛋白质和淀粉类食品摄入过多。糖尿病孕妇需及时治疗、饮食控制，保证母亲和胎儿必需营养，维持正常血糖水平，保持正常的体重增加。早期筛查孕母的血型、血糖及定期胎儿畸形筛查，避免巨大儿发生。

3.低出生体重儿

出生体重不足2克的新生儿均称为低出生体重儿。其中包括早产儿和足月儿，已足月而体重小于2克称足月小样儿。

足月小样儿可有多种原因引起：①母亲方面：可来自孕母营养不足，导致胎儿营养不良。其他如孕母患有严重疾病（如：发热，高血压，肾脏病，子宫畸形等）。②胎儿方面：母孕期病毒感染可侵入胎盘，损伤血管影响胎儿生长发育或造成胎儿先天畸形。③胎盘，脐带方面：由于胎盘和脐带的结构异常，使胎儿血流量不足影响营养和供氧。

母亲孕期应注意营养，避免接触有害毒物，减少疾病。按时产前检查，积极防治孕期疾病，定期B超检测胎儿生长发育，可早诊断，早干预。

温馨提示：

◎正常足月儿新生儿的平均体重克。

◎正常足月儿新生儿的平均身高50厘米。

（二十）新生儿出生后应当进行新生儿疾病筛查。

在每年出生的新生儿中有相当一部分患有先天性疾病。这些疾病在新生儿期可以没有任何异常表现，但如果不及时进行筛查，以便早发现、早治疗就会给孩子造成不同程度的智力或体格发育障碍，甚至导致死亡。

新生儿疾病筛查是属于三级预防，即已有疾病，但未表现出症状及体征。通过筛查，并经进一步确诊后采取有效的治疗措施，使有病而无表现，能健康的生长。一个国家确定筛查某种疾病是经过认真论证的，须符合以下条件：（1）有一定的发病率；（2）可通过简单的方法进行筛查，且费用不太昂贵；（3）筛查的疾病目前能有效的治疗。按照《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《新生儿疾病筛查管理办法》等国家相关法律法规，目前在全国大部分地区开展对苯丙酮尿症（PKU）及先天性甲状腺功能减低症（CH）的筛查。在上海、广东等地区除以上两项外，还开展会引起小儿溶血性贫血及严重贫血的葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）、会引起男婴假性性早熟和女婴两性畸形的先天性肾上腺皮质增生症（CAH）及引起听力障碍的耳聋基因筛查。所有新生儿均享有这种健康保健的权利。

1.新生儿遗传代谢病筛查方法

宝宝出生72小时并充分哺乳后，由接产机构经过培训的医护人员在新生婴儿足后跟取几滴血，滴在专用滤纸上，自然干燥后形成血样标本，递送至卫生行政部门指定的新生儿筛查中心。

筛查中心实验室通过先进的仪器和方法对血样标本进行检测。

筛查检测结果可在宝宝出院三周后通过网络或电话等方式进行查询。对于“可疑阳性”结果，筛查中心会电话及时通知家长进行进一步的确诊检查。

有些因素，如：喂奶延迟、标本污染、采血不当或某些特殊类型的疾病等，可能造成实验结果的假阴性。因此，即便宝宝已通过筛查为阴性，若发现有任何异常迹象，医院就诊。

若最终确诊某种疾病，专科医生将为宝宝提供治疗，并为患儿家庭提供专业的咨询和建议。只要坚持正规治疗，患儿会像正常孩子般成长发育，学习、工作并组建家庭。

2.新生儿听力筛查

通过用客观、简单和快速的检测方法，将可能有听力损失的新生儿筛查出来，并进一步确诊和追踪观察，使听力损失的宝宝，在语言发育的关键年龄段之前得到适当的干预，避免给孩子造成不同程度的语言发育和认知发育障碍。

初筛方法：宝宝生后2-7天，在安静状态或睡眠时，由接产机构经过培训的医务人员将大小合适的测试探头放在宝宝的一侧耳朵里，开始测试。正常情况下耳蜗产生一种很轻柔的声音，经过听骨链和鼓膜传导到外耳道，并可以被检测到。若宝宝有听力损失，就不会产生耳声发射。绝大多数的宝宝都将获得“筛查通过”的结果；有很少一部分宝宝得到“初筛未通过”结果，这表明宝宝需要进一步进行“复筛”。复筛一般在生后30-42医院进行。不管是初筛还是复筛，筛查结束后，当时即可获得检测结果。

当复筛仍显示为“筛查未通过”时，宝宝应在生后3-6个月内到卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。

一般初筛约有10%、复筛约有4%的宝宝有“筛查未通过”的结果，其中仅有0.1%-0.3%的孩子最终确诊为不同程度的听力损失。

确诊为听力损失的宝宝，在专业人员指导下，干预越早，效果就越好。除佩戴助听器和植入人工耳蜗等方法外，长期的听觉言语康复训练非常重要。只要是智力发育正常的宝宝，一般在6月前接受干预和康复训练，大多数能够听说交流，参与社会活动，基本上达到正常同龄孩子的水平。

温馨提示：

◎所有宝宝均应接受新生儿疾病筛查；

◎患这些疾病的宝宝出生时看起来是正常的；

◎早期发现，及时干预能最大程度预防对宝宝产生的损害；

◎及时带“可疑阳性”宝宝去相关医疗机构作确诊；

◎一旦确诊患病，请尽早在专业人员指导下开始治疗和干预。

阅读66

赞在看