精神与中枢神经系统疾病用药

一、最佳选项题

1、偶发性失眠者可选用的镇静催眠药是

A、艾司唑仑

B、唑吡坦

C、谷维素

D、阿普唑仑

E、地西泮

B

对偶发性失眠者可选择唑吡坦、雷美替胺。

2、入睡困难的患者首选的镇静催眠药是

A、艾司唑仑

B、氟西泮

C、谷维素

D、阿普唑仑

E、地西泮

A

对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆，其起效快，作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感。

、地西泮的药理作用不包括

A、抗精神分裂症作用

B、抗惊厥作用

C、抗癫痫作用

D、中枢性肌松作用

E、抗焦虑作用

A

地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等；也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。没有抗精神分裂的作用，故选A。

4、兼有镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫作用的药物是

A、苯巴比妥

B、阿普唑仑

C、苯妥英钠

D、司可巴比妥

E、水合氯醛

A

苯巴比妥用于治疗焦虑、失眠、癫痫及运动障碍。它兼具有镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫作用。

5、下列关于苯二氮（艹卓）类镇静催眠药的叙述，不正确的是

A、是目前最常用的镇静催眠药

B、临床上用于治疗焦虑症

C、可用于心脏电复律前给药

D、可用于治疗小儿高热惊厥

E、长期应用不会产生依赖性和成瘾性

E

镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。苯二氮（艹卓）类药物也是镇静催眠药，也有依赖性和成瘾性。故E不正确。

6、下列药物中属于非苯二氮（艹卓）类的杂环类镇静催眠药的是

A、佐匹克隆

B、地西泮

C、劳拉西泮

D、阿普唑仑

E、三唑仑

A

环吡咯酮类镇静催眠药如佐匹克隆，其异构体有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度约80%，血浆蛋白结合率低，重复给药无蓄积作用，以代谢产物形式主要经由肾脏排泄。

7、下列属于环吡咯酮类的镇静催眠药物是

A、唑吡坦

B、佐匹克隆

C、扎来普隆

D、水合氯醛

E、甲喹酮

B

环吡咯酮类如佐匹克隆，其异构体有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度约80%，血浆蛋白结合率低，重复给药无蓄积作用，以代谢产物形式主要经由肾脏排泄。

8、关于地西泮的作用特点，叙述错误的是

A、剂量加大可引起麻醉

B、有良好的抗癫痫作用

C、小于镇静剂量时即有抗焦虑作用

D、可增强其他中枢抑制药的作用

E、产生镇静剂量时可引起暂时性记忆缺失

A

地西泮随着使用剂量的加大，可有镇静及催眠作用，可明显缩短入睡时间，显著延长睡眠持续时间，减少觉醒次数。但即使剂量加大也不引起麻醉。

9、关于地西泮，以下说法错误的是

A、有抗焦虑作用

B、毒性较巴比妥类小，不良反应少

C、癫痫持续状态治疗首选静脉注射地西泮

D、长期口服有依赖性，突然停药可出现戒断症状

E、此药不易通过胎盘屏障，不会在胎儿体内蓄积

E

地西泮可透过胎盘屏障。在妊娠初期个月内，有增加胎儿致畸的危险，妊娠期间尽量勿用。妊娠期妇女长期使用可引起依赖，使新生儿呈现撤药症状，并可使新生儿中枢神经活动有所抑制，在分娩前或分娩时使用本类药，可致新生儿肌张力软弱。

10、下列作用中巴比妥类具有而苯二氮（艹卓）类没有的是

A、镇静、催眠

B、抗焦虑

C、抗惊厥

D、静脉麻醉

E、抗癫痫

D

巴比妥类随剂量由小到大，中枢抑制作用相继表现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。而苯二氮（艹卓）类（如地西泮）则是没有麻醉作用的。

11、下列有关地西泮的描述，错误的是

A、增强GABA能神经传递功能

B、可用作麻醉前给药

C、久用无成瘾性

D、有中枢性骨骼肌松弛作用

E、抗焦虑作用选择性高

C

地西泮是苯二氮（艹卓）类镇静催眠药，其典型不良反应常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。老年人、体弱者、幼儿、肝病和低蛋白血症患者，对本类药的中枢性抑制作用较为敏感。突然停药后可能发生撤药症状。妊娠期妇女长期使用可引起依赖，使新生儿呈现撤药症状，并可使新生儿中枢神经活动有所抑制。故此题C是错误的说法。

12、苯二氮（艹卓）类药物无哪种作用

A、抗焦虑

B、镇静催眠

C、抗惊厥

D、抗癫痫

E、外周性肌肉松驰

E

苯二氮（艹卓）受体激动剂，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。临床可用于抗惊厥、抗癫痫、镇静催眠、抗焦虑。

1、地西泮不具有下列哪项作用

A、镇静、催眠、抗焦虑作用

B、抗抑郁作用

C、抗惊厥作用

D、对快动眼睡眠影响小

E、中枢性肌肉松弛作用

B

地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等；也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。

14、地西泮静脉注射时应较缓慢的原因是

A、防止心血管功能抑制

B、避免刺激性

C、能更好的吸收利用

D、利于延长药物作用时间

E、减缓药物再分布速度

A

地西泮静脉注射易发生静脉血栓或静脉炎。静注速度过快给药可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。

15、苯二氮（艹卓）类药物的作用机制是

A、与GABA受体亚单位结合

B、促进GABA的释放或突触传递

C、抑制谷氨酸兴奋性

D、激动褪黑素受体

E、减慢GABA的降解

B

苯二氮（艹卓）类：可能与促进中枢神经性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的释放或突触的传递有关。

16、属于苯二氮（艹卓）类镇静催眠药的是

A、苯巴比妥

B、佐匹克隆

C、阿普唑仑

D、唑吡坦

E、苯妥英钠

C

苯巴比妥属于巴比妥类镇静催眠药；佐匹克隆属于环吡咯酮类镇静催眠药；阿普唑仑属于苯二氮（艹卓）类镇静催眠药，同类药物还有地西泮等，苯妥英钠属于乙内酰脲类抗癫痫药。

17、苯巴比妥显效慢的主要原因是

A、吸收不良

B、体内再分布

C、肾排泄慢

D、脂溶性较小

E、血浆蛋白结合率低

D

药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性，脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快，如异戊巴比妥；脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢，如苯巴比妥。故选D。

18、下列药物中属于褪黑素受体激动药的是

A、地西泮

B、佐匹克隆

C、雷美替胺

D、三唑仑

E、水合氯醛

C

A、D——苯二氮（艹卓）类；B环吡咯酮类；C褪黑素受体激动药；E——醛类。

19、原则上不应连续静脉滴注，易发生静脉血栓或静脉炎,但癫痫持续状态时除外的药是

A、地西泮

B、丙戊酸钠

C、苯妥英钠

D、苯巴比妥

E、卡马西平

A

地西泮原则上不应连续静脉滴注，但癫痫持续状态时除外。

20、对入睡困难型失眠比睡眠维持型失眠更有效的药物是

A、地西泮

B、苯巴比妥

C、雷美替胺

D、佐匹克隆

E、唑吡坦

C

雷美替胺对入睡困难型失眠比睡眠维持型失眠更有效。

21、下列哪个不是苯妥英钠的适应征

A、癫痫强直-阵挛性发作

B、三叉神经痛

C、洋地黄中毒引起的室性心律失常

D、癫痫持续状态

E、焦虑症

E

苯妥英钠：用于治疗强直-阵挛性发作、单纯及复杂部分性发作、继发性全面发作和癫痫持续状态；可用于治疗三叉神经痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解症、发作性舞蹈手足徐动症、发作性控制障碍、肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等；也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。

22、岁以下儿童使用丙戊酸钠的危险较大，而且可蓄积在发育的骨骼内，服用丙戊酸钠有明显严重毒性是

A、肝功能损害

B、再生障碍性贫血

C、抑制呼吸

D、口干、皮肤干燥

E、低血钙

A

岁以下儿童使用丙戊酸钠发生肝功能损害的危险较大，有明显严重肝毒性,且可蓄积在发育的骨骼内，需引起注意。

2、苯巴比妥抗癫痫的作用机制是

A、与GABA受体结合，延长氯离子通道开放的时间

B、GABA受体激动剂，也作用于Na通道

C、减少钠离子内流使神经细胞膜稳定

D、阻滞电压依赖性的钠通道，抑制突触后神经元高频点位的发放

E、GABA氨基转移酶抑制剂

A

苯巴比妥与GABA受体结合，通过延长GABA介导的氯离子通道开放的时间，来增强GABA的作用。该过程使跨膜的氯离子内流增加，引起神经元超极化。

24、以下哪项不是四环类抗抑郁药马普替林的禁忌症

A、急性心肌梗死

B、尿潴留

C、甲状腺功能亢进

D、窄角型青光眼

E、癫痫或有惊厥病史

C

甲状腺功能亢进是三环类药多塞平的禁忌症。

25、通过抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取发挥抗抑郁作用的药物是

A、米氮平

B、氟西汀

C、度洛西汀

D、马普替林

E、瑞波西汀

C

5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：主要通过抑制5-HT及去甲肾上腺素（NE）再摄取，增强中枢5-HT能及NE能神经功能而发挥抗抑郁作用。代表药文拉法辛、度洛西汀。故答案选C。

26、对吗氯贝胺的描述，错误的是

A、常见多汗、口干、失眠

B、可引起可逆性意识模糊

C、可引起肝脏氨基转移酶AST及ALT升高

D、正在服用选择性5-HT再摄取抑制剂的患者禁用

E、可以与四环类抗抑郁药合用，增强疗效，减少不良反应

E

吗氯贝胺常见多汗、口干、失眠、困倦、心悸等；少见震颤、肝脏氨基转移酶AST及ALT升高、可逆性意识模糊。与四环类抗抑郁药合用易引起5-HT综合征。故答案选E。

27、西酞普兰的作用机制是

A、选择性抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度

B、抑制突触前膜对5-HT及去甲肾上腺素的再摄取

C、抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取

D、抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解

E、阻断5-HT受体

A

西酞普兰是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。本类药物主要通过选择性抑制5-HT了的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，从而增强中枢5-HT能神经功能，发挥抗抑郁作用。

28、舍曲林不可与下列哪类药物合用

A、肝药酶抑制剂

B、单胺氧化酶抑制剂

C、核酸合成抑制剂

D、竞争性β-内酰胺酶抑制剂

E、二氢蝶酸合成酶抑制剂

B

舍曲林属于选择性5-HT再摄取抑制剂。吗氯贝胺属于单胺氧化酶抑制剂。对吗氯贝胺过敏者、有意识障碍者、嗜铬细胞瘤患者、儿童及正在服用某些可影响单胺类药物浓度的药物（选择性5-HT再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药）的患者禁用吗氯贝胺。

29、用于抗抑郁症的药物是

A、碳酸锂

B、氯丙嗪

C、地西泮

D、三氟啦嗪

E、丙咪嗪

E

丙咪嗪是三环类抗抑郁药的代表药物。

0、与单胺氧化酶抑制剂合用可引起高血压危象的抗癫痫药是

A、乙琥胺

B、苯巴比妥

C、丙戊酸钠

D、卡马西平

E、地西泮

D

卡马西平与单胺氧化酶抑制剂合用可引起高热或高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用至少间隔14日。当卡马西平用于治疗癫痫时，单胺氧化酶抑制剂可以改变癫痫发作类型

1、氯硝西泮首选用于

A、部分性发作

B、全面性发作

C、失神性发作

D、强直肌阵孪发作

E、失张力和强直发作

E

非典型失神，失张力和强直发作：通常出现于儿童，表现为特定癫痫综合征，或与脑外伤或智力迟钝相关。丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮是首选药。偶有帮助的第二线药包括氯巴占、左乙拉西坦和托吡酯。

2、治疗三叉神经痛首选

A、苯妥英钠

B、扑米酮

C、哌替啶

D、卡马西平

E、阿司匹林

D

卡马西平用于治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛；预防或治疗躁郁症。

、对癫痫小发作疗效最好的药物是

A、乙琥胺

B、卡马西平

C、拉莫三嗪

D、地西泮

E、扑米酮

A

失神性发作（小发作）：典型失神发作乙琥胺和丙戊酸钠是首选药，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。丙戊酸钠治疗可能与失神发作共存的特发性初期的全面强直性发作癫痫也非常有效。

4、关于苯妥英钠描述不正确的是

A、能够抑制癫痫病灶异常放电

B、能够抑制癫痫病灶异常放电的扩散

C、能够抑制突触传递的强直后增强

D、具有膜稳定作用

E、降低钠和钙离子的通透性

A

苯妥英钠其抗癫痫作用机制较为复杂，一般认为，苯妥英钠对大发作的控制主要是由于提高病灶周围正常细胞的兴奋阈值，从而抑制异常高频放电向周围正常脑组织的扩散。故不是抑制异常放电，而是抑制“扩散”。

5、不属于卡马西平典型不良反应的是

A、视物模糊、复视

B、史蒂文斯-约翰综合征

C、智力发育迟缓

D、中毒性表皮坏死松解症

E、红斑狼疮样综合征

C

卡马西平的不良反应：常引起视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。少见变态反应、Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症、皮疹、严重腹泻、稀释性低钠血症或水中毒、红斑狼疮样综合征。

6、与香豆素类抗凝血药合用，使抗凝效果减弱，应监测凝血酶原时间，调整剂量的药物是

A、卡马西平

B、马普替林

C、佐匹克隆

D、唑吡坦

E、氯米帕明

E、瑞波西汀

A

与香豆素类抗凝血药合用，由于卡马西平对肝药酶的诱导作用，抗凝血药的血药浓度降低，半衰期缩短，抗凝作用减弱，应监测凝血酶原时间，调整剂量。

7、抑制突触前膜对5-HT的再摄取，并拮抗5-HT1受体，也能拮抗中枢α1受体，但不影响中枢多巴胺的再摄取的药物是

A、吗氯贝胺

B、西酞普兰

C、文拉法辛

D、曲唑酮

E、度洛西汀

D

5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮，能抑制突触前膜对5-HT的再摄取，并拮抗5-HT1受体，也能拮抗中枢α1受体，但不影响中枢多巴胺的再摄取。

8、主要通过阻断中枢NE能和5-HT能神经末梢突触前α2受体，增加NE和5-HT的间接释放，增强中枢NE能及5-HT能神经的功能，并阻断5-HT2、5-HT受体以调节5-HT功能，从而达到抗抑郁作用的药物是

A、米氮平

B、吗氯贝胺

C、帕罗西汀

D、舍曲林

E、文拉法辛

A

米氮平属于去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药，主要通过阻断中枢NE能和5-HT能神经末梢突触前α2受体，增加NE和5-HT的间接释放，增强中枢NE能及5-HT能神经的功能，并阻断5-HT2、5-HT受体以调节5-HT功能，从而达到抗抑郁作用。

9、临床使用氟西汀时，不能合用

A、单胺氧化酶抑制剂

B、胆碱酯酶抑制剂

C、β受体阻断药

D、M受体阻断药

E、GABA转氨酶抑制剂

A

考核氟西汀的禁忌证。正在服用单胺氧化酶抑制剂者禁用选择性5-HT再摄取抑制剂。

40、患者，女，5岁，服用丙米嗪数月，该患者可能出现的不良反应不包括

A、口干、出汗、便秘

B、体重增加

C、尿潴留、排尿困难

D、视物模糊、眼内压升高

E、心动过缓

E

丙米嗪属于三环类抗抑郁药，常见口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速、心律失常、溢乳、嗜睡、体重增加、心电图异常、性功能障碍等。

41、以下哪项不是马普替林的禁忌证

A、急性心肌梗死

B、尿潴留

C、甲状腺功能亢进

D、窄角型青光眼

E、癫痫或有惊厥病史

C

甲状腺功能亢进是三环类药多塞平的禁忌证。对四环类抗抑郁药马普替林及其赋形剂过敏者、急性心肌梗死或心脏传导阻滞、癫痫或有惊厥病史、窄角型青光眼、尿潴留、合并使用单胺氧化酶抑制剂者禁用马普替林。

42、口服吸收较慢的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是

A、西酞普兰

B、艾司西酞普兰

C、舍曲林

D、多塞平

E、阿米替林

C

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂中，除舍曲林口服吸收缓慢外，其他药物口服吸收均较良好。除西酞普兰、艾司西酞普兰外，均存在首关效应，血浆蛋白结合率较高，体内分布广，可进入乳汁，在肝脏代谢成有活性或无活性的代谢产物，经尿液和粪便排出。多塞平和阿米替林属于三环类抗抑郁药.

4、多奈哌齐的药理作用是

A、对中枢单胺氧化酶选择性高，使脑内DA降解减少

B、对中枢胆碱酯酶选择性高，使脑内Ach大量增加

C、对外周胆碱酯酶选择性高，使突触部位Ach大量增加

D、对中枢GABA转氨酶选择性高，使脑内GABA分解减少

E、对外周单胺氧化酶选择性高，使肾上腺素分解减少

B

通过抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱含量，缓解因胆碱能神经功能缺陷引起的记忆和认知障碍。代表药有：多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲等。

44、不属于脑功能改善及抗记忆障碍药的是

A、吡拉西坦

B、多奈哌齐

C、石杉碱甲

D、卡巴拉汀

E、尼莫地平

E

ABCD均属于脑功能改善及抗记忆障碍药，吡拉西坦属于酰胺类中枢兴奋药、多奈哌齐、石杉碱甲、卡巴拉汀属于乙酰胆碱酯酶抑制剂。

45、可降低多奈哌齐血药浓度的是

A、奎尼丁

B、苯妥英钠

C、伊曲康唑

D、红霉素

E、氟西汀

B

多奈哌齐与伊曲康唑、红霉素等可抑制CYPA4的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用，可增加前者血浆药物浓度，与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用，可减低前者血浆药物浓度。故答案选B。

46、可增加多奈哌齐血药浓度的是

A、伊曲康唑

B、利福平

C、卡马西平

D、苯妥英钠

E、华法林

A

多奈哌齐与伊曲康唑、红霉素等可抑制CYPA4的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用，可增加前者血浆药物浓度，与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用，可减低前者血浆药物浓度。与洋地黄、华法林合用可改变凝血功能，需要注意剂量。

47、能增强普萘洛尔对心脏抑制作用的药物是

A、倍他司汀

B、卡巴拉汀

C、利斯的明

D、多奈哌齐

E、尼麦角林

E

尼麦角林能增强α肾上腺素受体阻断药或β肾上腺素受体阻断药（如普萘洛尔）对心脏的抑制作用，两者应禁止合用。

48、吗啡可用于治疗

A、分娩止痛

B、便秘

C、心源性哮喘

D、颅内压升高

E、前列腺肥大

C吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛；心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担；用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解；麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡；不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用；吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。49、下列对吗啡作用的叙述中，何项不正确

A、缓解支气管哮喘

B、治疗心源性哮喘

C、可升高颅内压

D、可引起瞳孔缩小

E、可出现排尿困难

A阿片类药物治疗期间常出现不良反应，便秘、恶心、呕吐、镇静、精神运动功能受损及尿潴留；此外还要监测患者有无呼吸抑制、支气管痉挛；少见瞳孔缩小、黄视；罕见视觉异常或复视。故选A。50、吗啡不能用于下列哪种原因引起的剧痛

A、血压正常者心肌梗死引起的剧痛

B、晚期癌症疼痛

C、大面积烧伤引起的剧痛

D、严重创伤引起的剧痛

E、颅脑外伤引起的剧痛

E吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛；心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担；用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解；麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡；不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用；吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。颅内压增高和颅脑损伤禁用吗啡。

51、哌替啶的适应证不包括

A、手术后疼痛

B、创伤性疼痛

C、内脏绞痛

D、临产前分娩痛

E、晚期癌性疼痛

D

哌替啶（杜冷丁）的临床应用包括：各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等；心源性哮喘；麻醉前给药；内脏剧烈绞痛（肾绞痛、胆绞痛需与阿托品合用）；与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠；晚期恶性肿瘤的疼痛，分娩止痛等，但是产妇临产前2-4h不能用，因为哌替啶镇痛作用峰期为静注后5～10min，作用持续～4h，易导致胎儿呼吸抑制。故答案选D。

52、下列镇痛药中可主要用于剧烈干咳的是

A、塞来昔布

B、对乙酰氨基酚

C、芬太尼

D、吗啡

E、可待因

E

可待因用于：（1）镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛痰药。（2）镇痛，用于中度以上的疼痛。（）镇静，用于辅助局部麻醉或全身麻醉。

5、肝癌晚期患者的中度疼痛，可以选用的镇痛药物是

A、吗啡

B、阿司匹林

C、哌替啶

D、可待因

E、吲哚美辛

D

根据阿片类镇痛药的止痛强度，临床上将之分为弱、强阿片类药。弱阿片类药如可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗；强阿片类药如吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。

54、吗啡禁用于分娩止痛的原因是

A、促进组胺释放

B、激动蓝斑核的阿片受体

C、抑制呼吸、延长产程

D、抑制去甲肾上腺素神经元活动

E、脑血管扩张，颅内压升高

C

鉴于吗啡的呼吸抑制、血管扩张和延长产程的作用，该药禁用于分娩止痛，也禁用于哺乳期妇女、新生儿以及支气管哮喘、肺心病、慢性阻塞性肺疾患、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难、肝功能减退患者和颅脑损伤所致的颅内压升高者。

55、吗啡的镇痛作用最适用于

A、诊断未明的急腹症

B、分娩止痛

C、颅脑外伤的疼痛

D、其他药物无效的急性锐痛

E、用于哺乳妇女的止痛

D

吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛；心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担；用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解；麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡；不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用；吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

56、男性患者，56岁，有急性心肌梗死病史，经治疗好转后，停药月余，昨夜突发剧咳而憋醒，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，心率10次分，血压21./12.6kPa，两肺有小水泡音。诊断为急性左心衰竭，心源性哮喘，问用哪组药物治疗最适宜

A、氢氯噻嗪+地高辛

B、吗啡+毒毛花苷K

C、氢氯噻嗪+硝普钠

D、氢氯噻嗪+卡托普利

E、氢氯噻嗪+氨茶碱

B

患者为急性心梗后1月余后出现急性左心衰。吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。1.抑制中枢性交感神经而反射性降低外周静脉和小动脉张力，减轻心脏前后负荷。2.降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸频率减慢，呼吸深度变小，松弛支气管平滑肌，改善通气功能。.中枢性镇静作用可减轻病人烦躁不安而减低耗氧。急性心肌梗死避免在发病24小时内应用强心苷。患者为急性心梗后1月余且没有合并快速房颤，故可用强心苷。

57、心源性哮喘宜选用

A、肾上腺素

B、去甲肾上腺素

C、异丙肾上腺素

D、多巴胺

E、哌替啶

E

哌替啶可用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。

58、吗啡禁用于

A、慢性消耗性腹泻

B、分娩止痛

C、心源性哮喘

D、剖宫产分娩后止痛

E、心肌梗死引起的疼痛

B

阿片类镇痛药均能透过胎盘屏障，妊娠期及哺乳期妇女、临盆产妇等患者禁用吗啡。

59、用于解救麻醉性镇痛药急性中毒的药物是

A、对乙酰氨基酚

B、美沙酮

C、芬太尼

D、吲哚美辛

E、纳洛酮

E

成瘾性镇痛药过量处理：距口服给药时间4～6小时内应即洗胃；注射给药后出现危象，可静脉注射纳洛酮，必要时重复给药。

60、中度疼痛和癌性疼痛的治疗，可以选用的镇痛药物是

A、吗啡

B、阿司匹林

C、哌替啶

D、可待因

E、吲哚美辛

D

根据阿片类镇痛药的止痛强度，临床上将之分为弱、强阿片类药。弱阿片类药如可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗；强阿片类药如吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。

61、关于羟考酮说法错误的是

A、不产生耐受性和依赖性

B、用于缓解持续的中、重度疼痛

C、可能引起排尿困难

D、10mg相当于口服20mg吗啡

E、控释片不得掰开服用

A

可能产生耐受性和依赖性。其余选项都是正确的，注意掌握。

62、对于轻度疼痛者，应该首选的镇痛药为

A、曲马多

B、哌替啶

C、阿司匹林

D、芬太尼

E、布桂嗪

C

按阶梯给药，对于轻度疼痛患者，首选非甾体抗炎药；对于中度疼痛着应选用弱阿片类药；对重度疼痛应选用强阿片类。阿司匹林为非甾体抗炎药。

6、不属于吗啡禁忌证的是

A、颅内压增高者

B、支气管哮喘

C、前列腺肥大者

D、麻痹性肠梗阻

E、心源性哮喘

E

E选项是适应症。吗啡用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。

64、是儿茶酚-O-甲基转移酶的选择性、可逆性抑制药的是

A、司来吉兰

B、金刚烷胺

C、苄丝肼

D、左旋多巴

E、恩他卡朋

E

恩他卡朋是儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）的选择性、可逆性抑制药。

65、单用无效，可作为左旋多巴增效剂的是

A、托卡朋

B、司来吉兰

C、苯海索

D、溴隐亭

E、培高利特

A

C0MT抑制剂托卡朋和恩他卡朋单用无效，但与左旋多巴联用时可延长和加强左旋多巴的作用，因此将其用作左旋多巴増效剂是有益的。

66、PD对症治疗最有效的药物是

A、司来吉兰

B、金刚烷胺

C、苄丝肼

D、左旋多巴

E、恩他卡朋

D

帕金森病（PD）对症治疗最有效的药物是左旋多巴，若症状明显，尤其是运动徐缓相关症状显著的话，应首选左旋多巴。

67、为5-HT-DA系统稳定剂的是

A、氟哌啶醇

B、利培酮

C、奥氮平

D、喹硫平

E、阿立哌唑

E

阿立哌唑的药理作用与第一代、第二抗精神病药不同，为5-HT-DA系统稳定剂。

68、以下药物中，最容易引起代谢紊乱的是

A、氟哌啶醇

B、氯丙嗪

C、氯哌噻吨

D、舒必利

E、奥氮平

E

抗精神病药物引起的体重增加及糖脂代谢异常等代谢综合征的症状目前已成为药物治疗中需要重视的问题，也是第二代抗精神病药物常见的不良反应，严重影响患者服药的依从性，同时在很大程度上增加了心血管疾病和糖尿病的风险。第二代抗精神病药物比第一代抗精神病药物更易引起代谢综合征。

二、配伍选择题

1、A.扎来普隆

B.水合氯醛C.夸西泮D.三唑仑E.苯妥英钠

1、对睡眠时间短且夜间易醒早醒者，应该使用

ABCDE

C

对睡眠时间短且夜间易醒早醒者，可选夸西泮，其可延长总睡眠时间，减少觉醒次数。

2、对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者，可选用

ABCDE

D

对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮，其起效快，作用时间长，近似生理睡眠，醒后无不适感；或选用三唑仑。

、对入睡困难者，首选

ABCDE

A

对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆，其起效快，作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感。

4、对老年失眠者，应选用

ABCDE

B

对老年失眠者，10%水合氯醛糖浆起效快，无蓄积作用，醒后无明显的宿醉现象，唯对胃肠黏膜的刺激性偏大。

2、A.丙戊酸钠B.佐匹克隆C.多奈哌齐D.布桂嗪E.帕罗西汀

1、癫痫全面性发作首选

ABCDE

A

丙戊酸钠为脂肪酸类抗癫痫药，用于各种类型的癫痫。

2、老年痴呆症选用

ABCDE

C

多奈哌齐为胆碱酯酶抑制剂，用于轻、中度老年痴呆症状。

、焦虑抑郁选用

ABCDE

E

帕罗西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂，用于抑郁症、强迫症、惊恐障碍及社交恐怖障碍等。

4、中等强度镇痛选用

ABCDE

D

布桂嗪为中等强度的镇痛药。用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、月经痛及手术后疼痛、癌痛（属二阶梯镇痛药）等。

、A.乙琥胺B.卡马西平C.地西泮D.丙戊酸钠E.硫酸镁

1、对各型癫痫都有效的药物是

ABCDE

D

2、对癫痫大发作合并小发作最好选用

ABCDE

D

、对癫痫持续状态最好选用

ABCDE

C

丙戊酸钠可作为癫痫部分性发作、全面性发作、失神性发作、强直肌阵孪发作的首选用药，对各型癫痫都有效。对癫痫大发作合并小发作最好选用丙戊酸钠。癫痫持续状态地西泮是首选药。

4、A.吗啡B.哌替啶C.阿司匹林D.美沙酮E.可待因

1、可以用于急性分娩止痛的是

ABCDE

B

哌替啶可用于分娩镇痛，对于分娩镇痛时，须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。

2、主要用于类风湿性止痛的是

ABCDE

C

类风湿性关节炎一般使用非甾体抗炎药止痛。可选阿司匹林。

、可以用于吗啡戒毒治疗的是

ABCDE

D

美沙酮是吗啡戒毒治疗药

4、主要用于止咳而少用其镇痛的是

ABCDE

E

可待因有镇咳作用，常用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛痰药。

5、A.可待因B.吗啡C.哌替啶D.美沙酮E.烯丙吗啡

1、可作为吗啡拮抗剂的药物是

ABCDE

E

对于麻醉性镇痛药，中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮0.～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。

2、常用作镇咳药的是

ABCDE

A

可待因用于：（1）镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛痰药。（2）镇痛，用于中度以上的疼痛。（）镇静，用于辅助局部麻醉或全身麻醉。

6、A.哌替啶B.芬太尼C.美沙酮D.吲哚美辛E.纳洛酮

1、用于解救麻醉性镇痛药急性中毒

ABCDE

E

对于麻醉性镇痛药，中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮0.～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。

2、常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂的药物

ABCDE

A

哌替啶用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。对于分娩镇痛时，须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。

7、A.咖啡因B.苯巴比妥C.地西泮D.乙琥胺E.对乙酰氨基酚

1、儿童病毒感染引起的发热、头痛，可首选的解热、镇痛药是

ABCDE

E

对乙酰氨基酚解热镇痛作用强，不良反应小，对血小板和凝血时间无明显影响、不诱发溃疡和瑞夷综合症，儿童因病毒感染引起的发热、头痛需要使用非甾体类抗炎药时，应首选对乙酰氨基酚。

2、明显缩短快动眼睡眠时相的药物是

ABCDE

B

苯巴比妥对睡眠时相的影响，除了缩短睡眠潜伏期、延长睡眠时间外，可明显缩短快动眼睡眠时相，引起非生理性睡眠，久用可有停药障碍，是造成生理依赖性的原因。

、癫痫失神发作的首选药物是

ABCDE

D

癫痫失神发作可首选乙琥胺。

8、A.氟哌啶醇B.氯丙嗪C.氯哌噻吨D.氟哌啶醇E.奥氮平

1、第一代抗精神病药中诱发癫痫风险最高的是

ABCDE

B

2、第一代抗精神病药中诱发癫痫风险最低的是

ABCDE

D

诱发癫痫发作：在第一代抗精神病药物中以氯丙嗪的风险最高，而氟哌啶醇的风险最低。

9、A.肝毒性增加B.严重神经毒性C.高血压危象D.增加药物疗效E.明显肾功能损害

1、卡马西平与对乙酰氨基酚合用

ABCDE

A

卡马西平与对乙酰氨基酚合用增加肝毒性。

2、卡马西平与单胺氧化酶抑制剂合用

ABCDE

C

与单胺氧化酶抑制剂合用引起高血压危象。

10、A.氟西汀B.左乙拉西坦C.卡马西平D.苯巴比妥E.丙戊酸钠

1、可用于治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛并预防或治疗狂躁-抑郁症的药物是

ABCDE

C

卡马西平用于治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛；预防或治疗狂躁-抑郁症。

2、用于各种类型的癫痫，尚可用于双相情感障碍相关的躁狂发作的是

ABCDE

E

丙戊酸钠用于各种类型的癫痫，包括全身性强直性-阵挛发作及部分性发作；尚可用于双相情感障碍相关的躁狂发作。

、用于抑郁症、强迫症以及神经性贪食症的是

ABCDE

A

氟西汀用于抑郁症、强迫症以及神经性贪食症。

11、A.苯巴比妥 　　B.地西泮 　　C.吗啡D.苯妥英钠E.卡马西平

1、用于紧张性头痛的药物是

ABCDE

B

地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等；也可用于治疗惊厥症、紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。

2、可用于重度癌症止痛的药物是

ABCDE

C

重度疼痛选强阿片类药。

、可用于神经源性尿崩症的药物是

ABCDE

E

卡马西平，用于治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛；预防或治疗狂躁-抑郁症。

4、可对抗强心苷中毒所致心律失常的药物是

ABCDE

D

苯妥英钠，适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。

12、A.卡马西平B.佐匹克隆C.多奈哌齐D.丁苯酞E.帕罗西汀

1、神经源性尿崩症可选用

ABCDE

A

卡马西平用于治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛；预防或治疗躁狂-抑郁症。

2、老年痴呆症选用

ABCDE

C

多奈哌齐为乙酰胆碱酯酶抑制剂，用于轻、中度老年期痴呆症状。

、焦虑抑郁选用

ABCDE

E

帕罗西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂，用于抑郁症、强迫症、惊恐障碍及社交恐惧障碍等。

4、治疗轻、中度急性缺血性脑卒中选用

ABCDE

D

丁苯酞主要用于治疗轻、中度急性缺血性脑卒中。

1、A.倍他司汀 　　B.尼麦角林 　　C.可待因D.丁苯酞 　　E.卡巴拉汀

1、激动阿片受体的药物是

ABCDE

C

阿片类镇痛药通过作用于中枢神经组织内的立体结构特异的、可饱和的阿片受体，选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应。

2、抑制胆碱酯酶的药物是

ABCDE

E

乙酰胆碱酯酶抑制剂通过抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量，从而缓解因胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍。代表药为多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲、卡巴拉汀、加兰他敏。

、具有较强的α阻断作用和血管扩张作用的是

ABCDE

B

尼麦角林具有较强的α受体阻断作用和血管扩张作用。

14、A.倍他司汀B.卡巴拉汀C.利斯的明D.多奈哌齐E.尼麦角林

1、能选择性作用于H1受体的药物是

ABCDE

A

倍他司汀能选择性作用于H1受体，具有扩张毛细血管、舒张前毛细血管括约肌、增加前毛细血管微循环血流量的作用，也具有降低内耳静脉压、促进内耳淋巴吸收、增加内耳动脉血流量的作用。

2、临床主要用于内耳眩晕症的是

ABCDE

A

倍他司汀在临床主要用于内耳眩晕症，亦可用于脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病及高血压所致体位性眩晕、耳鸣。

、主要用于急、慢性脑血管疾病和代谢性脑供血不足的是

ABCDE

E

尼麦角林主要用于急、慢性脑血管疾病和代谢性脑供血不足，如脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作。也用于动脉高血压、脑卒中后偏瘫患者的辅助治疗，可改善脑梗死后遗症引起的感觉迟钝、注意力不集中，记忆力衰退、意念缺乏、优郁、烦躁不安等。

15、A.烯丙吗啡 　　B.弱阿片类 　　C.强阿片类D.纳洛酮 　　　E.非甾体抗炎药

1、轻度疼痛首选

ABCDE

E

2、中度疼痛可选用

ABCDE

B

、重度疼痛可选用

ABCDE

C

镇痛药物使用原则：按时、按阶梯，千万不要选按需。1.口服给药，尽可能避免创伤性给药，尤其是强阿片类药，2.“按时”给药而不是“按需”给药，.按阶梯给药：轻度疼痛首选非甾体抗体炎药，中度疼痛选弱阿片类，重度疼痛选强阿片类药。4.用药应个体化。

16、A.司来吉兰B.金刚烷胺C.苄丝肼D.左旋多巴E.恩他卡朋

1、属于外周脱羧酶抑制剂的是

ABCDE

C

2、属于儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂的是

ABCDE

E

、属于单胺氧化酶-B抑制剂的是

ABCDE

A

拟多巴胺药包括：①DA的前体，左旋多巴；②外周脱羧酶抑制剂，卡比多巴、苄丝肼等；③儿茶酚胺氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂，恩他卡朋；④中枢DA受体激动剂，溴隐亭、培高利特、普拉克索。抗胆碱类代表药物是苯海索；此外单胺氧化酶-B（MAO-B）抑制剂司来吉兰、雷沙吉兰。

17、A.恩他卡朋B.氯丙嗪C.苯海索D.司来吉兰E.氯氮平

1、属于第一代抗精神病药物的是

ABCDE

B

2、属于第二代抗精神病药物的是

ABCDE

E

目前临床应用的抗精神病药物主要分为两代，第一代抗精神病药物指主要作用于中枢D2受体的抗精神病药物，包括氯丙嗪、氯哌噻吨、氟哌啶醇和舒必利等；第二代抗精神病药物包括氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑等。

三、综合分析选择题

1、患者，女性，4岁。近期表现焦躁不安、忧虑重重、唉声叹气、彻夜不眠，伴有心悸、出汗等症状，诊断为焦虑症。

1、可考虑选用的抗焦虑药是

A、地西泮

B、氯氮平

C、地尔硫（艹卓）

D、水合氯醛

E、硝酸甘油

A

地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等；也可用于治疗惊厥症、紧张性头痛及家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。故选A。

2、长期使用这个药物不会出现下列哪种情况

A、嗜睡、精神依赖性

B、步履蹒跚、共济失调

C、突然停药可发生撤药症状

D、肝昏迷

E、静脉注射易发生静脉炎

D

苯二氮（艹卓）类常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。突然停药后可能发生撤药症状。静脉注射易发生静脉血栓或静脉炎。

、该药的适应证不包括

A、精神分裂症

B、老年性震颤

C、手术麻醉前给药

D、紧张性头痛

E、惊厥

A

地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等；也可用于治疗惊厥症、紧张性头痛及家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。

2、患者男性，55岁，以“胡言乱语，精神亢奋，突发肢体抽搐1天”之主诉入院。查体：神智清，双侧瞳孔等大。四肢肌力、肌张力可。病理征阴性。辅助检查：MRI示：左侧颞叶占位性病变。入院第二天于全麻下行开颅肿物切除术。术后生命体征平稳。入院第七天停用静脉抗癫痫药，改用口服丙戊酸钠片，于当日晚8时出现癫痫持续状态。医嘱治疗用药用药方法：苯巴比妥注射液mg肌注，每6h一次0.9%氯化钠ml＋注射用丙戊酸钠mg静滴，24小时持续泵入利培酮片1mg口服，2次/日丙戊酸钠片mg口服，2次/日地西泮注射液10mg静推，立即使用20%甘露醇注射液ml静滴，每8h一次。

1、患者使用丙戊酸钠不需要定期监测下列哪项指标

A、肾功能

B、微量元素

C、出凝血时间

D、肝功能

E、全血细胞计数

B

丙戊酸钠用药前、后及用药时应监测全血细胞计数、出凝血时间、肝肾功能，肝功能在最初半年内宜每1～2月复查1次，半年后复查间隔酌情延长；必要时监测血浆丙戊酸钠浓度。

2、患者用药后出现嗜睡现象，可能与下列哪种药物有关

A、苯巴比妥

B、丙戊酸钠

C、利培酮

D、甘露醇

E、呋噻米

A

巴比妥类药物典型不良反应：常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象。

、关于丙戊酸钠的叙述，错误的是

A、用药期间禁酒

B、停药时应逐渐减量

C、可以与红霉素合用

D、可以用于各种类型的癫痫

E、与华法林合用，可引起出血

C

丙戊酸钠和红霉素都有肝毒性，避免合用。

、患者男性，5岁，因惊恐障碍长期口服阿米替林，mg，1次/日。因家中变故，惊恐发作加重，每周发作4～5次，前来就诊。诊断：焦虑症。医嘱：治疗用药用药方法地西泮10mg，2次/日；帕罗西汀20mg口服，1次/日；阿米替林mg口服，1次/日，逐渐减量至停用。

1、阿米替林的不良反应不包括

A、便秘、尿潴留

B、体重增加

C、高血压

D、眼内压升高

E、心律失常

C

阿米替林是三环类抗抑郁药，常见口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速、心律失常、溢乳、嗜睡、体重增加、心电图异常、性功能障碍等。

2、该患者使用地西泮的作用是

A、抗焦虑

B、催眠

C、治疗头痛

D、调节胃肠道不适

E、降低心率

A

地西泮具有良好的抗焦虑作用。

、关于帕罗西汀的描述，错误的是

A、用药期间不宜驾驶车辆

B、停药时可直接停服

C、避免饮酒

D、出现转向躁狂发作倾向时立即停药

E、与华法林合用，导致出血增加

B

5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），当突然停服SSRI就会使突触间隙中5-HT浓度下降，神经信息传递低下引起头晕、过度睡眠、精神错乱等，特别是帕罗西汀。因此在长期服用SSRI而需停药时，应采用逐步减量然后终止的方法。

4、患者，女，2岁。主诉近期睡眠不好，半夜两至三点钟醒来，思绪万千，千情纠缠在悲哀境地而不自拔。白天活动减少、无力、易疲劳。

1、根据主诉情况，可诊断患者可能为

A、焦虑型失眠症

B、精神病

C、忧郁型失眠症

D、安眠药依赖性失眠

E、内分泌失调

C

根据主诉情况，有抑郁症状，且患者早醒、睡眠时间减少。可诊断为忧郁型失眠症。

2、若确诊真是题1中的疾病，则为缓解此患者的症状，除给予常规镇静催眠药外，还可配合使用的药物是

A、阿米替林

B、水合氯醛

C、谷维素

D、卡马西平

E、吡拉西坦

A

对忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平。

5、患者，男性，58岁，体验时B超显示肝部有肿块，血化验发现癌胚抗原升高，诊断为肝癌早期，后出现右肋胁部偶发间歇性钝痛，请问

1、关于疼痛的处理措施，正确的是

A、尽早使用吗啡、哌替啶、美沙酮等镇痛药物

B、不需用药

C、选用苯妥英钠、卡马西平等药物

D、可选用阿司匹林、吲哚美辛等药物

E、使用氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇等药物

D

对癌症早期，轻度疼痛的病人，可给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药。

2、随着时间推移，疼痛逐渐加重，持续时间延长，原用药物不能很好地缓解疼痛，最好选用

A、哌替啶

B、可待因

C、苯妥英钠

D、布洛芬

E、氯丙嗪

B

对中毒疼痛，一般解热镇痛药无效的患者，可选用可待因、曲马多、罗通定等弱阿片类镇痛药。

、患者肝区疼痛加重，发作时剧烈疼痛难忍，大汗淋漓，伴有消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹水、黄疸，提示病情已到肝癌晚期，可以选用的镇痛药物是

A、哌替啶

B、可待因

C、苯妥英钠

D、布洛芬

E、氯丙嗪

A

对于癌症晚期、剧烈疼痛的患者，可以选用强的阿片类镇痛药，吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。

四、多项选择题

1、巴比妥类的不良反应包括

A、精神依赖性

B、“宿醉”现象

C、剥脱性皮疹

D、溶血反应

E、哮喘

ABC

巴比妥类的不良反应常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象。长期应用后可发生药物依赖性，表现为强烈要求继续应用或增加剂量，或出现心因性依赖、戒断综合征。可能导致过敏，易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰逊综合征，静脉注射巴比妥类药，特别是快速给药时，容易出现呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。

2、地西泮的不良反应有

A、嗜睡、精神依赖

B、可产生共济失调

C、心律失常

D、帕金森综合征

E、凝血机制障碍

AB

苯二氮（艹卓）类的不良反应常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。老年人、体弱者、幼儿、肝病和低蛋白血症患者，对本类药的中枢性抑制作用较为敏感。突然停药后可能发生撤药症状。

、卡马西平的不良反应有

A、史蒂文斯-约翰综合征

B、红斑狼疮样综合征

C、眼球震颤

D、中毒性表皮坏死松解症

E、牙龈增生

ABCD

卡马西平的不良反应：常引起视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。少见变态反应、Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症、皮疹、严重腹泻、稀释性低钠血症或水中毒、红斑狼疮样综合征。

4、可降低苯妥英钠代谢，使苯妥英钠血浆浓度增高的是

A、华法林

B、氯霉素

C、异烟肼

D、阿司匹林

E、文拉法辛

ABC

与香豆素类抗凝血药、氯霉素、异烟肼等药合用，使苯妥英钠的血浆浓度增高，从而增强疗效或引起不良反应。

5、失神性发作的首选抗癫痫药是

A、乙琥胺

B、左乙拉西坦

C、丙戊酸钠

D、卡马西平

E、苯妥英钠

AC

失神性发作（小发作）：典型失神发作乙琥胺和丙戊酸钠是首选药，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。丙戊酸钠治疗可能与失神发作共存的特发性初期的全面强直性发作癫痫也非常有效。

6、对癫痫全面性发作有效的药物有

A、左乙拉西坦

B、丙戊酸钠

C、拉莫三嗪

D、卡马西平

E、奥卡西平

ABCDE

全面性发作：强直阵挛性发作（大发作）：首选卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠或托吡酯。二线药是氯巴占、左乙拉西坦或奥卡西平。

7、对部分性发作有效的药物有

A、左乙拉西坦

B、丙戊酸钠

C、拉莫三嗪

D、卡马西平

E、奥卡西平

ABCDE

部分性发作：首选卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠或托吡酯。二线药包括氯巴占、加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、唑尼沙胺。

8、部分性发作的一线抗癫痫药是

A、乙琥胺

B、苯巴比妥

C、丙戊酸钠

D、卡马西平

E、拉莫三嗪

CDE

部分性发作：首选卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠或托吡酯。二线药包括氯巴占、加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、唑尼沙胺。

9、吗啡可用于治疗

A、急性锐痛

B、心源性哮喘

C、急慢性消耗性腹泻

D、心肌梗死

E、肺源性心脏病

ABCD

吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛；心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担；用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解；麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡；不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用；吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

10、下列哪些药物可用于抗老年痴呆症

A、多奈哌齐

B、帕罗西汀

C、石杉碱甲

D、吡拉西坦

E、卡马西平

ACD

吡拉西坦、多奈哌齐、石杉碱甲都是抗老年痴呆症药物帕罗西汀是抗抑郁症、强迫症药，卡马西平是抗癫痫药。

11、合用可增强多奈哌齐血浆药物浓度的有

A、伊曲康唑

B、红霉素

C、氟西汀

D、奎尼丁

E、利福平

ABCD

多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制CYPA4的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用，可增加前者血浆药物浓度，与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用，可减低前者血浆药物浓度。故答案选ABCD。

12、属于脑功能改善及抗记忆障碍的药物有

A、吡拉西坦

B、银杏叶提取物

C、多奈哌齐

D、石杉碱甲

E、利斯的明

ABCDE

ABCDE均属于脑功能改善及抗记忆障碍药，吡拉西坦属于酰胺类中枢兴奋药、多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲属于乙酰胆碱酯酶抑制剂，银杏叶提取物属于其他类的脑功能改善及抗记忆障碍药。

1、氟西汀可用于治疗

A、强迫症

B、癫痫大发作

C、躁狂症

D、抑郁症

E、神经性贪食症

ADE

氟西汀用于抑郁症、强迫症以及神经性贪食症。癫痫（如癫痫控制不良，请避免使用，如有惊厥发作，停止使用广心脏病、糖尿病、闭角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病（尤其是胃肠道出血）、正在服用增加出血风险药物的患者慎用。驾驶车辆、高空作业、操纵机器人员应慎用氟西汀。

14、苯妥英钠的临床适应证包括

A、三叉神经痛

B、癫痫强直阵挛性发作

C、癫痫持续状态

D、室性心律失常

E、缓解抑郁

ABCD

苯妥英钠用于治疗强直-阵挛性发作、单纯及复杂部分性发作、继发性全面发作和癫痫持续状态；可用于治疗三叉神经痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解症、发作性舞蹈手足徐动症、发作性控制障碍、肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等；也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。

15、三环类抗抑郁药的典型不良反应包括

A、眼内压升高

B、心律失常

C、嗜睡

D、体重增加

E、性功能障碍

ABCDE

三环类抗抑郁药：常见口干、便秘、尿潴留、眼内压升高等，心律失常、嗜睡、体重增加、性功能障碍等。

16、抗抑郁症药物的种类包括

A、选择性5-HT再摄取抑制药

B、四环类抗抑郁药

C、5-HT和NA再摄取抑制药

D、中枢胆碱酯酶抑制药

E、单胺氧化酶抑制药

ABCE

按分类，抗抑郁药可分为：三环类、四环类、选择性5-HT再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂、其他类。

17、关于抗抑郁药的说法，正确的有

A、应从小剂量开始，逐增剂量

B、切忌频繁换药单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用舍曲林

C、文拉法辛需要1周左右显效

D、只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药无效时，才考虑换药

E、氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂

ABCDE

使用抗抑郁药时，应从小剂量井始，逐增剂量，尽可能采用最小有效量。抗抑郁药起效缓慢，一般4～6周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药仍无效时，方可考虑换药。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。

18、镇痛药的使用原则有

A、口服给药，尤其是强阿片类

B、按时给药

C、按需给药

D、按阶梯给药

E、用药剂量个体化

ABDE

镇痛药物使用原则1.口服给药，尽可能避免创伤性给药，尤其是强阿片类药，2.“按时”给药而不是“按需”给药，.按阶梯给药：轻度疼痛首选非甾体抗体炎药，中度疼痛选弱阿片类，重度疼痛选强阿片类药，4.用药应个体化。

19、尼麦角林的临床应用包括

A、短暂性脑缺血发作

B、雷诺综合征

C、血管性痴呆

D、老年性耳聋

E、视网膜疾病

ABCDE

尼麦角林主要用于急、慢性脑血管疾病和代谢性脑供血不足，如脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作。也用于动脉高血压、脑卒中后偏瘫患者的辅助治疗，可改善脑梗死后遗症引起的感觉迟钝、注意力不集中，记忆力衰退、意念缺乏、优郁、烦躁不安等。因扩张血管作用明显，临床也用于急、慢性周围血管障碍，如肢体血管闭塞性疾病、雷诺综合征及其他末梢循环不良症状。也适用于血管性痴呆，尤其在早期治疗时对认知、记忆等有改善，并能减轻疾病严重程度。还可用于老年性耳聋、视网膜疾病等。

20、关于苯海索的叙述，正确的有

A、是最常用的抗胆碱药

B、停药可出现戒断症状

C、可能引起体位性低血压

D、常见口干、视物模糊

E、前列腺增生者禁用

ABCDE

苯海索是最常用的抗胆碱药，常见口干、视物模糊等；偶见心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘等。长期应用可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混浊。严重的反应主要是停药后可出现戒断症状，包括焦虑、心动过速、直立性低血压、因睡眠质量差而导致的颓废，还可发生锥体外系综合征及一过性精神症状恶化。禁用于青光眼患者；尿潴留者；前列腺増生患者。

21、最常引起椎体外系不良反应的药物有

A、氯丙嗪

B、氟哌啶醇

C、氯氮平

D、奋乃静

E、利培酮

ABD

第一代抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静等最常见引起锥体外系不良反应，而第二代抗精神病药物，如氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮等则较少引起锥体外系不良反应，但引起体重增加及糖脂代谢导常等代谢综合征的不良反应。

22、有中枢性肌肉松弛作用的镇静催眠药是

A、三唑仑

B、水合氯醛

C、奥沙西泮

D、司可巴比妥

E、异戊巴比妥

AC

三唑仑和奥沙西泮都属于苯二氮（艹卓）类镇静催眠药，此类药物是有中枢肌松作用的；而像巴比妥类和其他类镇静催眠药则没有肌松作用。

2、地西泮和苯巴比妥的共同作用有

A、中枢性肌松

B、抗惊厥

C、抗癫痫

D、静脉麻醉

E、镇静、催眠

BCE

地西泮和苯巴比妥的共同作用有抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫、镇静、催眠。

24、下列哪些抗抑郁药与华法林合用需要密切监测凝血酶原时间

A、丙咪嗪

B、文拉法辛

C、多赛平

D、氯米帕明

E、米氮平

ACD

氯米帕明、丙咪嗪、多赛平等与华法林、双香豆素、茴茚二酮等抗凝血药合用，可降低抗凝血药的代谢，增加出血风险，应密切监测凝血酶原时间

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