下肢深静脉血栓的形成和预防

下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见的外周血管疾病,是由于血管内皮损伤、血流缓慢及血液高凝状态等原因导致的血液在深静脉内不正常凝结而引起的静脉回流障碍性疾病。DVT最危重的并发症是致命性肺动脉栓塞(PE)。研究认为,在导致PE的栓子中有90%以上来源于下肢DVT。DVT治疗最棘手的远期并发症是血栓后综合征(PTS),临床上PTS的发生率较高,DVT发生年后PTS的发生率高达0%~50%,5年后有约15%的患肢出现溃疡,静脉性跛行的发生率高达40%,约15%的病人出现行走困难,病人的生活质量均受到了影响。

世界卫生组织在年世界血栓日提醒人们,连续4小时不运动就有发生血栓的风险。据调查,在美国每年约有90万人发生静脉血栓,因血栓死亡人数就高达9.64万人,已经超过了乳腺癌死亡人数。在欧洲,每年有50万人死于静脉血栓,超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。在中国,静脉血栓的发病形势可能同样严峻。作为全球前3位致死性血管性疾病的共同发病机制,静脉血栓已给公众的健康带来了极大的危害,再加之骨科手术如关节置换、脊柱骨盆手术后深静脉血栓是常见多发术后并发症,因此,抗击血栓势在必行。

血栓的预防措施

分为基本预防、物理预防、药物预防措施三种,根据评分的结果选择合适的预防措施。实施预防措施前排除有无禁忌症,特别是使用物理预防措施前,药物预防的患者应注意有无出血倾向,严密观察药物不良反应。RAPT量表评分>5分患者应采用基本预防、物理预防和药物预防联合应用的综合措施。

基本预防:抬高患肢,禁止腘窝和小腿下单独垫枕,踝泵运动;避免下肢静脉穿刺,特别是反复穿刺;术后适当补水;戒烟戒酒

物理预防:足底静脉泵;间歇充气加压装置;梯度压力弹力袜。以下情况禁用:充血性心力衰竭,肺水肿和下肢严重水肿;下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎、肺栓塞;下肢局部情况异常,血管严重硬化或其他缺血性血管病以及下肢严重畸形

药物预防:遵医嘱正确应用:低分子肝素钠、低分子肝素钙、华法林、拜瑞妥(利伐沙班)绝对禁忌症:近期有活动性出血及凝血障碍、严重头颅外伤或孕妇;相对禁忌症:既往颅内、胃肠道出血、急性颅内肿物,血小板减少。

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