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近年来，随着技术的进步，针对下肢经目前在手术的新技术层出不穷，泡沫硬化疗法、静脉内激光闭合以及射频闭合等微创手术方法正逐步取代传统手术。年8月9日，在浙江杭州举行的第六届浙江血管外科高峰论坛上，医院的吴昊医师就泡沫硬化剂闭合术在下肢静脉区曲张治疗中的应用技巧这一话题进行了精彩的演讲。

泡沫硬化剂适应证泡沫硬化剂闭合术是指通过静脉内注射液体或泡沫硬化剂对曲张静脉所实施的靶向化学消融术，被治疗的静脉可位于皮内、皮下和（或）筋膜间（穿通经脉）以及浅表和深部静脉畸形。泡沫硬化剂可以达到创伤小、恢复快的治疗效果，其问世一度被认为可以彻底解决各类曲张血管。但临床实践证明泡沫硬化剂也存在应用瓶颈，盲目滥用导致的问题也层出不穷，因此有必要结合适应证合理运用。泡沫硬化剂的原理是当液体硬化剂与空气充分混合后形成致密的泡沫，能够在治疗过程中更好地排空静脉内的血液，更持久地停留在靶血管内，硬化剂与血管内皮细胞相互作用，促进局部血栓形成以及血管无菌性炎症反应，进而逐渐纤维化，最后达到永久性闭合的治疗效果。血流会对硬化剂的使用效果产生直接的影响，所以，泡沫硬化剂闭合更适合用于直径较细的病变血管，如：毛细血管扩张；网状静脉；局限性曲张血管团；直径＜3.5mm的穿通静脉。

国内用药用量推荐

目前临床常用的硬化剂，欧洲多选择聚多卡醇、十四烷基硫酸钠；国内多选择聚多卡醇、聚桂醇。国内药物用量推荐如下（表1）：

（1）常规情况下，每条下肢为10ml。

（2）如果要注射更大泡沫用量，需根据个人的风险效益进行评估，但不能超过20ml。

（3）在治疗较粗大的曲张静脉时，泡沫硬化剂应尽可能粘稠。

（4）蜘蛛网静脉注射聚桂醇硬化剂时应予以稀释。

表1.建议每次静脉穿刺的聚多卡醇的泡沫用量和浓度选择

如何提高泡沫硬化剂应用效果

不同浓度泡沫硬化剂的选择应予以重视

以往国内常用的硬化剂为聚桂醇，随着聚多卡醇的上市，为临床应用提供了新的选择。不同的药物浓度有利于更好地进行个体化治疗。

年，Ceulen等对不同浓度硬化剂的疗效进行了研究，得出3%浓度在拥有更优疗效的同时，非感染性静脉炎的发生率较1%浓度更高[1]。

Blaise等曾报道过3%浓度的聚多卡醇在局部并发症的发生率上比1%浓度的高[2]。

提高大隐静脉主干闭合效果的方法

病变血管直径直接影响泡沫硬化剂的疗效，故目前大隐静脉主干的硬化剂闭合效果尚未得到大多数业内人士的认可，单位了提高主干闭合效果，涌现出了不少缩小大隐静脉主干直径的新技术。

BaeshkoA等研究得出，抬高60°并小腿加压包扎的方式下完成超声引导下硬化剂闭合术，其5年随访结果得到了约91.9%的闭合效果[3]。

FrulliniA采用激光辅助泡沫硬化疗法（LaserassistedfoamSclerotherapy,LAFOS）来处理直径较大的大隐静脉主干，3年随访结果得到了约96%的闭合效果[4]。

如何避免并发症

皮下硬结、色素沉着、疼痛、浅静脉炎症、深静脉血栓形成等是文献报道中常见的泡沫硬化剂治疗引起的并发症。在实际应用过程中如何去避免这样一些并发症的发生，需要我们去重新认识它，严格把握适应证的同时提高腔内注射的准确度。

避免并发症的发生有赖于以下几方面：

（1）术前精准的标记；（2）术中精准注射：这些并发症常与注射中硬化剂渗出、剂量、浓度有关，精准的腔内注射是关键；（3）推注速度：缓慢平顺，推注时可适当按摩使泡沫分布于注射点附近的曲张静脉；（4）根据实际静脉情况选择合适注射方法及浓度；（5）术后可靠的加压包扎：偏心压迫.总结

硬化剂技术是下肢静脉曲张手术的基本技术，可以单独处理一部分直径较细的曲张静脉，更可以联合大部分手术方式以减少手术创伤。该技术学习曲线非常长，要熟练掌握，需要不断的实践及随访总结。需要高度重视泡沫硬化剂的并发症问题。

参考文献

[1]CeulenRP,Bullens-GoessensYI,etal.Out