1、阑尾的应用解剖与生理

动脉

回结肠动脉→阑尾动脉;阑尾动脉是终末动脉,易导致坏疽

静脉

阑尾V→回结肠Ⅴ→肠系膜下V→门V→门静脉炎、肝脓肿

神经

由交感神经经腹腔神经丛、内脏小神经传入,传入的脊髓节段在T10-T12→脐周牵涉痛→转移性右下腹痛(壁层腹膜刺激征)

组织结构

阑尾黏膜有嗜银细胞,是阑尾类癌的组织学基础。阑尾类癌占胃肠道类癌45%,占阑尾肿瘤90%,消化道类癌最常见部位

2、病因与病理类型

病因

阑尾腔阻塞→淋巴滤泡增生60%、粪石35%、蛔虫、肿瘤

细菌入侵→大肠杆菌、厌氧菌

先天畸形→过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳(少见)

病理

单纯性、化脓性、坏疽穿孔性、阑尾周围脓肿

3、临床表现

临表

典型症状→70%~80%的患者出现转移性右下腹痛

普通症状→全身症状,消化道症状

体征

最重要的体征→右下腹压痛反跳痛

阑尾脓肿→右下腹包块,肛诊可有直肠右前方触痛

急性阑尾炎的体格检查(试验)

结肠充气试验

提示阑尾有炎症

腰大肌试验

伸髋时疼痛→提示后位阑尾炎

闭孔内肌试验

屈髋内旋时疼痛→提示盆位阑尾炎

4、并发症

腹腔脓肿

以阑尾周围脓肿最常见

内、外瘘

阑尾脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破形成

门静脉炎

门静脉炎→寒战高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸

肝脓肿

阑尾炎症经门静脉入肝,导致细菌性肝脓肿钟

5、治疗

非手术治疗

单纯阑尾炎、急性阑尾炎早期、严重疾病不能耐受手术

手术治疗

大多数阑尾炎

阑尾周围脓肿治疗

阑尾脓肿尚未破溃穿孔→按急性化脓性阑尾炎处理

病情稳定,保守治疗

可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流

脓腔扩大,无局限趋势,先手术引流,3月后切除阑尾

6、阑尾切除术后并发症

急性阑尾炎的并发症

腹腔脓肿

内外瘘

门静脉炎

阑尾切除术后并发症

腹腔内出血→最严重

切口感染→最常见

粘连性肠梗阻

粪瘘

阑尾残株炎

7、特殊类型阑尾炎

小儿阑尾炎

老年阑尾炎

妊娠阑尾炎

主诉

无

不明确

不强烈

临床症状

不典型

不典型

不明显

穿孔率

高

高

穿孔后不易包裹局限

体征

不明显

不明显

不明显

死亡率

高

高

可造成母子危险

并发症

多

多

较多

感染扩散

易扩散

易扩散

易扩散