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随着三氧大自血回输疗法的临床应用，客观评价三氧大自血回输疗法安全性及有效性是必要的。尽管三氧大自血回输疗法安全性较好，但是任何治疗都是有相对的适应症和禁忌症的，完善与治疗相关的必要检查是对患者病情的一种了解，同时也是为了排除禁忌症，有利于指导临床治疗、治疗监测。相关检查主要有以下几方面。

《三氧自体血疗法专家共识》建议治疗前应查血常规、凝血、生化、甲功和传染病。

血常规

1.红细胞计数

红细胞减少：明确红细胞减少病因；贫血、急性失血、大量失血、活动性出血情况下禁用。

红细胞增多：常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。这种情况下酌情应用三氧大自血疗法。

红细胞增多：常见血液浓缩、或血液系统疾病（真性红细胞增多症）肿等。这种情况下酌情应用三氧大自血疗法。

血红蛋白：低于90g/L是禁忌症哦！！

2.白细胞计数

白细胞减少：白细胞减少常见于严重感染、血液系统疾病、造血功能障碍、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗所造成的骨髓功能抑制等。如果白细胞严重低下，最好明确病因，血液系统疾病是不建议进行大血治疗的哦。

白细胞增高：白细胞增高多见于细菌性感染、白血病等。明确病因，是否联合三氧大自血疗法，根据病因，在传统治疗基础上酌情处置。

3.血小板计数

血小板计数减少:血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。

血小板小于50×/L，禁用三氧大自血疗法。

血小板计数增高:骨髓增生异常综合征、慢粒白血病、急性感染、急性失血、急性溶血、脾切除术后。明确病因，在传统治疗基础上酌情处置。

感染性疾病检查

尽管三氧大自血疗法是全封闭一次性耗材管路状态下采集自身血液进行处理后再回输，但因涉及到血液的采集及回输，为避免不必要的纠纷，参考输血前应做的检查项目，建议完善乙型肝炎病毒（HBV）检测、丙型肝炎病毒（HCV）检测、艾滋病病毒（HIV）检测、梅毒（Syphilis）试验等经血液传播疾病检查。

凝血功能的相关检查凝血四项

血液高凝状态、凝血、出血、血栓形成，是临床最常遇到的情况。出血性疾病的筛查与诊断、血栓前状态和血栓疾病的检查、各种抗凝药的正确应用和预后估计，都离不开对凝血状态的了解。

凝血四项包括：

(1)血浆凝血酶原时间(PT)及由其衍化出的国际标准化比值(INR)；

(2)活化部分凝血活酶时间(APTT)；

(3)凝血酶时间(TT)；

(4)血浆纤维蛋白原(Fbg)。

通常情况下PT及INR需要在正常范围，凝血功能相对较稳定，如果成倍升高，患者的凝血功能就是异常的状态，可能在口服某些药物哦，这时候需要结合临床，口服抗凝药物的话一般是不建议进行大自血治疗的哦~

甲功检查

甲功三项是反映甲状腺生理功能状态的指标，其中TSH是垂体分泌的促甲状腺激素，FT3、FT4是甲状腺自身分泌的激素。

甲亢是大自血的禁忌症，甲减患者也是不建议进行治疗的，最好保证T3、T4稳定正常再接受治疗。

生化化验检查肝功能

肝功能检查项目反应：肝脏的蛋白质代谢功能、胆红素和胆汁酸代谢功能、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能的检测。建议根据患者临床表现及具体疾病选择合适的评价指标。

酶学指标：谷草转氨酶（GOT）、谷丙转氨酶（GPT）是评价肝脏功能的重要指标，通常肝脏功能损伤会伴有酶学指标的升高，对于轻度的肝损伤三氧大自血疗法是适应症，但是如果酶学指标几十倍升高的话提示肝脏工严重不全，这时候就是大自血疗法的禁忌症了。

肾功能

可根据具体疾病选择检查项目：如：血肌酐(CREA)、血尿素氮(BUN)、血尿酸（UA）、内生肌酐清除率（EGFR）等检查。

血肌酐(CREA)、内生肌酐清除率（EGFR）是评判肾脏功能的主要指标，肾功能衰竭的患者往往合并有肾性贫血、电解质紊乱等情况，一定要注意哦。

血脂

医院中开展的血脂检查，主要是对血液（血浆）中所含脂类进行的一种定量测定方法。常用的检查项目一般包括以下几类：

①总胆固醇（CHOL）；

②甘油三酯（TG）测定；

③高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。

三氧大自血治疗注意事项使用要求

1、治疗前再次确认无禁忌症。

2、必须在治疗室内进行治疗，严格无菌操作。

3、必须由经过规范培训的执业医师、护士进行对医用三氧治疗仪操作，确保正确灌取及使用三氧气体，避免三氧气体泄漏。

4、尽管三氧是一种强杀菌剂，但治疗过程中必须应用一次性使用无菌除菌针头过滤器，避免感染发生。

5、所有耗材均为一次性使用，避免交叉感染发生。

6、整个操作过程应在严密观察下进行，不得将患者独自留在治疗室。

注意事项

1、采血应控制速度，避免快速采血引起应激性休克症状发生及采血速度过慢引起采血管路凝血发生。

2、混合2-5分钟为宜，避免浓度递度差形成。

3、输血应先慢后快，以25分钟内输完为宜。

4、采用大自血疗法治疗过程中，操作应符合采血、输血规范要求。

5、治疗中严密观察病情，治疗后观察15分钟方可离开。

治疗前、治疗中、治疗后注意事项：

1、每次三氧自血疗法治疗开始前，应先启动三氧治疗仪，查看三氧治疗仪是否正常工作。

2、检查三氧自血疗法所需药品、回输器、血袋、注射器的质量、标签、有效期、批号等。

3、核对患者基本信息，明确接受臭氧自血疗法的患者有无臭氧治疗的禁忌症（如：过敏、蚕豆病、甲亢等）。

4、做好患者心理护理，向患者介绍自血疗法操作流程及治疗中可能出现的反应，解答病人的疑问，使患者心理有充分的准备，消除恐惧心理，使之主动配合治疗。

5、治疗前测量体温、脉搏、呼吸、血压，了解全身情况，嘱患者多饮水稀释血液。

6、选择合适的穿刺血管（最常用的选择部位是血管丰富并且接近皮肤表层的肘前区域），观察穿刺部位有无红肿、破溃等。

7、排气：用生理盐水冲管，排除输液管道内的空气，防止输血时管道内的空气进入体内，导致空气栓塞。

8、消毒：以穿刺点为中心，用蘸有碘酒的棉签由内向外螺旋涂抹，然后用75%酒精脱碘，消毒范围直径大约3cm左右，注意消毒过的地方不要重复涂抹。

9、穿刺人员要有熟练的穿刺技术，避免多次穿刺，给患者造成肉体上的痛苦，且增加患者心理负担；同时多次穿刺造成血管机械性损伤，影响以后的治疗。

10、采血时攥紧拳头、扎紧止血带，手臂不要随意活动，固定好针具确保针头不移动。

11、血液与臭氧混合时动作要轻柔，避免暴力晃动导致血液中红细胞被人为的破坏，混合时间5分钟，因《臭氧治疗学》第九章（理解臭氧活性和臭氧治疗潜在风险的基础知识）中明确阐述了臭氧与血液混合后产生了微量的对身体有害的物质，为了避免有害的浓度梯度形成，血液的氧化必须连续的进行，并轻柔的混合至少5分钟。

12、注意观察：整个治疗过程中（采血时、输血时）密切观察患者神态及表情变化，反复询问病人有无不适。

13、治疗结束拔出针头后，让患者床上稍事休息，正确按压针眼3-5分钟，以防止血肿、淤血或血管与周围组织发生粘连。

阅读拓展：三氧自血疗法治疗可能出现的副反应

一、静脉炎

具体表现：患肢局部红肿，疼痛，行走时加重。

1、原因：短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉导管过粗过硬、输入各种输液微粒（如玻璃屑等）、无菌操作不严格、微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入、管内血液残留、装置污染、三氧大自血血袋、三氧耗材包装破损或者过期。

2、预防：严格执行无菌技术操作；选择合规的静脉导管及穿刺针；穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；对长期输液者，应有计划地更换输液部位，操作前严格检查三氧大自血血袋保质期及包装是否好。

3、处理：停止在患肢静脉输液；局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）；搽喜疗妥软膏；中草药外敷；必要时全身应用抗生素治疗；营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

二、血液及生理盐水渗漏

具体表现：局部疼痛等。

1.原因：（1）静脉针头部分或全部脱出血管。（2）针头斜面穿透血管的后壁。（3）局部静脉内压增高。（4）输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。

2、预防：提高穿刺技术。输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。过度活动的病人适当固定，为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。避免在肢体屈曲的部位进行注射，同时将针头固定好。

3、处理：发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。并长时间按压针眼，24小时后可进行热敷。

三、血肿淤血

具体表现：注射后出现大面积瘀血、血肿。

1、原因：拔针时按压时间过短，凝血功能低下，短时间内在同一穿刺点反复穿刺。针头对穿血管壁。过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。误穿动脉而未确切止血。静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。

2、预防及处理：加强培训，提高穿刺技术。熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。拔针后正确按压（按压针进血管处而不是针进皮肤处）。拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。检查凝血时间。拔针后按压十分钟以上。已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收。

四：神经损伤

具体表现：受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍。

1.原因：静脉针刺伤神经

2.预防及处理：熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。

五：过敏反应

具体表现:现发热、皮疹、荨麻疹等。

1.原因：病人对输入的三氧产生过敏。

2.临床表现：轻者出现发热、皮疹、荨麻疹；

严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。

3.预防和处理：询问过敏史。密切观察病人输入后的反应。出现过敏性休克立即进行抢救。开始时输入滴速不易过快。

六：热原样反应

1．热原样反应的原因

非代谢微粒：如玻璃屑、纤维等。

某些机械刺激：输液速度太快，会造成机体反射性的发冷发热。

生理盐水的质量问题：瓶盖松动、瓶身破裂，瓶内液体被污染。

三氧耗材被污染：三氧大自血血袋、三氧大自血输血器管道及针头等。

护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染。

病人机体自身因素：①机体处于兴奋状态时；②长期应用糖皮质激素。

2.处理：减慢输液速度或停止输液。对症处理。药物治疗。

3.预防：输液前应注意检查药物。加强供应室的管理和质量的控制。输液环境应清洁卫生。控制输液速度，保证室内温度。严格遵守标三氧大自血操作规程。

七：静脉输液危象—气栓

具体表现：眩晕、皮肤苍白、紫绀等。

1.原因：较大量气体随液体进入人体静脉系统。大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，妨碍血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。

2.临床表现：眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心跳过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。

3.预防处理：静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统。给氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。

八:脉输液危象——负荷过重

具体表现：病人突然感到胸闷、呼吸困难等。

1.原因：输液、输血过过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。

2.临床表现：病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰音。

3.预防处理：控制输血速度。出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；35％酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。

九：静脉输液危象——晕厥

具体表现：突然晕倒、出汗等。

1.原因：病人体质弱、精神紧张、穿刺疼痛、环境不良等都可引起。

2.机制：该反应平均10分钟可以自行缓解。反应实质是血管性晕厥：精神紧张可造成迷走神经亢进，内脏血管扩张。

3.临床表现：突然晕倒、出汗、面色苍白、口唇甲床发绀、脉搏细速、血压下降或测不到，呼吸加快，呈迷走神经亢进样反应。

4.预防处理：穿刺前做好解释工作，细致观察、体贴病人，消除其紧张焦虑情绪。体质虚弱者需卧床。发生晕厥反应时立即将病人平卧床上，松解衣扣，约10分钟不能自行缓解者，吸氧，必要时药物治疗

十：可能出现的反应及处理

1、三氧自血治疗中出现胸部紧迫感、速脉、呼吸急促、紫绀、血压下降系心脏负荷过重所致。此反应多发生于治疗中，由于心功能不全，血液回输速度过快引起。对此，治疗中应严格掌握回输速度。心功能不全者，有心衰时，滴速每分钟不超过20-40滴，可杜绝此反应发生（高压三氧疗法最容易出现该症状）。眩晕、胸部不适、胸骨后疼痛，系治疗过程中发生空气栓塞的表现，严重者可危及生命。主要原因为输液管中空气未排尽和输血器连接处不严密造成。只要做到认真核查输血器各连接部位是否严密，穿刺前注意排尽管内空气，治疗中加强巡视，就能杜绝发生此类情况。

2、嘴唇和舌头有刺痛感（女性常见），最常发生在接近自血回输结束时，这个症状可能是由于柠檬酸盐累积过多所导致短暂、轻微的低钙血症造成。此症状时给予补钙治疗，平时应注意自血疗法疗程，治疗时血液与抗凝剂按比例放置。

3、治疗结束有的患者感觉疲乏、有的患者无任何症状而有的患者感到健康感、浑身有能量。为什么出现此种情况呢？这主要是因为每个人体内抗氧化系统能力差异，所以三氧自血疗法（尤其是老年人）必须以低的三氧剂量开始（20ug/ml），缓慢增加到40ug/ml。

4、发热反应，多发生于治疗结束后1-2小时，原因是多方面的，即有内源性热源引起，也可由外部热源所造成。表现有头痛、畏寒、发冷、发热、周身不适。对此，我们特别注意无菌操作，并将各种治疗用品存入在净化台内保管。如出现发热反应及时采取对症护理，减慢输血速度，重者停止回输；畏寒发冷者，给予保温等治疗。发热在38℃以上者给予物理降温，必要时按医嘱给予降温药物或镇静药物等治疗。

随着三医院的临床经验积累，其特殊的医用价值被越来越多的医务工作者所重视。目前，三氧治疗技术已成为国家级科技成果重点推广项目，它的实施和推广，符合国家医疗卫生事业的发展政策。

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