白癜风有哪些类型 http://m.39.net/pf/a_4302780.html

01

病例分享

基本信息

?个人信息：患者男性22岁

?主诉:下肢红斑6年，关节肿痛2年，下肢肿胀2月

现病史

患者自诉于年开始无诱因反复出现双下肢痛性红斑，大小不等，触之疼痛内有硬节，否认发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、消瘦、乏力、盗汗、食纳差等，曾反复就诊皮肤科，诊断“结节性红斑”，予以注射用复方甘草酸苷、葡萄糖酸钙注射液、维生素C注射液等静点无效，患者结节性红斑仍反复发作。并于2年前开始间断出现关节肿痛，先后出现膝关节、踝关节肿痛，就诊骨科考虑“关节炎”，予以非甾体消炎药对症。因反复出现下肢结节性红斑，间断出现关节肿痛，并于年2月底出现左下肢肿胀，外院考虑结核，予以四联抗结核治疗1月余，上述症状仍反复，故就诊我科门诊。追问病史，患者年起首先出现反复口腔溃疡，伴有疼痛，持续1-2周可自行好转，每年发作7-8次，每次持续7-10天；近3年出现阴囊溃疡2次，故门诊考虑“白塞病”收住院。病史中否认眼红、眼痛、发热、腮腺肿大、牙齿碎落、口眼干、双手雷诺、腰背痛等。

既往史

无特殊

入院查体

T36.2℃，P85次/分，R22次/分，BP/68mmHg。

左侧舌缘溃疡1枚（约3mm），右侧唇粘膜溃疡1枚（约5mm），阴囊可见1处溃疡愈合瘢痕。

双下肢大小不等散在分布的红斑，稍突出皮面，触之疼痛内有硬节。

左侧大腿周径59cm，右侧大腿周径52cm。

心肺腹查体阴性。

左踝关节肿，压痛阳性，余四肢关节不肿，压痛阴性。

辅助检查

血常规：白细胞正常，血红蛋白g/L;

CRP:89.68mg/L;

ESR：69mm/h;

尿常规、便常规正常；

凝血功能：血浆凝血酶原时间13.30↑秒，纤维蛋白原定量4.63↑g/L，D-二聚体定量10.19↑mg/L。

ANA、dsDNA、ENA全套、ANCA全套、ACL、抗β2-GP1抗体均阴性；

甲乙丙肝炎抗体、HIV、梅毒均阴性。

结核T-SPOT阴性。

针刺试验（-）。

PPD试验（-）。

血管彩超：左下肢股浅静脉远段及腘静脉血栓形成，胸腹部CT正常，主动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉平扫加增强CT均正常。

临床诊断

白塞病

左下肢静脉血栓

临床治疗

患者病史中有口腔溃疡、生殖器溃疡、结节性红斑，完善结核T-SPOT阴性。自身抗体均阴性，诊断“白塞病”。患者近2月出现左下肢肿胀，入院彩超发现左下肢股浅静脉远段及腘静脉血栓形成，患者年轻男性，无其他血栓高危因素，故患者下肢血栓考虑与白塞病相关可能，予以甲强龙40mg/日静点5天，随后改为强的松30mg/日、羟氯喹0.2g2次/日、沙利度胺50mg/晚口服，环磷酰胺0.4g/周静点控制病情。经治疗患者口腔溃疡、结节红斑消退，左下肢肿胀减轻。治疗有效。

02

诊治体会

白塞病（Behcet,sdisease,BD）又称贝赫切特病，是一种慢性全身性血管炎症性疾病，各个部位和器官均可累及，主要表现为复发性口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎；此外白塞病皮肤病变也很常见，包括脓疱疹、丘疹、痤疮样、结节性红斑等，其中以结节性红斑最常见。白塞病可有半数左右患者出现关节症状，表现为局限性、非对称性关节炎。另外严重的白塞病可引发大中动脉炎，当主动脉及其分支出现血管壁的炎症时，首先使管壁增厚，继而血栓形成终致管腔变窄，可出现动脉狭窄、动脉扩张或产生动脉瘤、动静脉血栓等。相关研究发现25%左右白塞病患者发生表浅或深部的静脉血栓，造成狭窄与栓塞。中等度血栓性静脉炎多见于四肢，尤其下肢多见。

白塞病皮肤损害发生率高，因此面对结节性红斑的患者，应该询问是否有口腔溃疡及外阴溃疡，以减少误诊漏诊，达到早期诊断、早期治疗。

图文：岳朝宏库尔班江

审校：武丽君

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