名医档案

高嫦娥

昆明医院肿瘤内科，医学博士，云南省“高层次卫生健康技术人才”医学学科后备人才，主要从事于肿瘤化疗、免疫治疗、靶向治疗方向的研究。

（接上期）内科治疗在综合性治疗中起到什么作用呢？

内科治疗仍是肿瘤综合治疗中的基石，主要包括以下几种方式：

1）根治性治疗：血液、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤属于化疗药物高度敏感性肿瘤，部分可以通过药物获得根治，内科治疗在这类肿瘤的综合治疗中占据主要位置；

2）姑息性治疗：对于药物治疗无法根治的部分晚期上皮或结缔组织来源的肿瘤，如晚期的乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胰腺癌等，内科治疗恶意改善生活治疗或延长生存期；

3）辅助治疗：辅助治疗指根治手术后的化疗、内分泌治疗等全身治疗。术后化疗的优势在于，手术可以有效降低体内肿瘤负荷，从而可能降低耐药细胞的发生率，提高化疗敏感性，并达到提高治愈率的目的。

4）新辅助治疗：手术前的化疗等全身治疗，主要作用包括：降低临床分期，提高手术切除率及减少手术损伤；减少手术过程中的肿瘤细胞播散机会，比如在卵巢癌，乳腺癌和非小细胞肺癌，结直肠癌等多种肿瘤中都由应用。通过术前新辅助化疗使得原来不能手术和本来不宜手术的病人，在化疗后变为可以手术。也就是说不能完全切净的肿块经过化疗后缩小，使之也可手术。

大部分肿瘤患者都需要进行化疗，可是化疗中的恶心、呕吐、掉头发等等副作用会让人感觉很难过，那么化疗中的药物是不是有什么毒副反应呢？

化疗的毒副反应确实是困扰患者治疗信心的因素，很多患者因担心化疗毒副反应而放弃治疗，其实大多数化疗的毒副反应都是可以耐受的。

临床上最常见的毒副反应主要就是：恶心呕吐、脱发、骨髓抑制。

首先，在局部反应方面：为预防静脉炎局部组织坏死，医师通常会使用深静脉置管，避免化疗药物的渗漏；

其次，在骨髓抑制方面：当患者出现骨髓抑制时，应根据骨髓抑制的严重程度予以相应治疗，骨髓抑制分IV度，I度骨髓抑制可予口服药物治疗，II~III度骨髓抑制在口服药物的基础上，联合重组人粒细胞刺激因子注射液、注射用重组人白介素-11等治疗，IV度骨髓抑制则需要在上述治疗基础上，预防性使用抗生素，并严密观察患者病情变化。目前临床上已经广泛使用人粒细胞刺激因子预防和治疗骨髓抑制，必要时也可以输血，使患者度过危险期；

第三，胃肠毒性方面：可以给与止吐、保护胃黏膜治疗改善患者胃肠反应；当患者出现食欲不振时，可予以孕酮类药物有助于改善食欲；若患者有恶心、呕吐等不适，轻者可不予特殊处理，重者可予止吐药物治疗，并及时的营养支持及维持水电解质平衡的治疗；

第四，肝肾功能损伤：一般化疗药物引起的肝肾功能损伤为一过性，不需要特殊处理，如出现严重的肝肾功能损伤，可给与药物对症处理；

第五，神经毒性损伤：如出现指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常等，可给与营养神经药物治疗。

（未完待续）

来源：云南省人口和卫生健康宣传教育中心云南新闻广播