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恶性肿瘤的规范治疗是保障肿瘤患者获得良好预后的基础。满意的手术治疗可切净肿瘤达到肉眼不可见残留病灶，但是恶性肿瘤细胞是个“坏分子”，它具有向外游走、扩散、侵袭的特点，容易复发和转移。因此，即使手术做得很漂亮，达到了预期目标，但医生仍要综合评判复发风险，从而指导后续治疗，其中化疗就是辅助治疗的重要手段之一。
化疗，即化学药物治疗，临床上使用较多的化疗药物是细胞毒药物，它具有强大的杀伤肿瘤细胞的作用，但同时也损伤了许多“好细胞”，所以在化疗过程中会发生许多不良反应或者是毒副反应，如白细胞下降骨髓抑制、肝功能异常等。化疗又根据给药途径不同，分静脉化疗、动脉化疗、腹腔化疗、口服化疗等，其中静脉化疗最为常用。化疗药物会引起静脉炎导致血管损伤，严重时会引起周围组织坏死，造成功能障碍。今天我们走进PICC门诊，了解一下静脉化疗过程中保护血管的妙招。
王阿姨是一名卵巢癌患者，10天前在我院进行了卵巢癌肿瘤细胞减灭术，手术很成功，术后恢复也特别好。最终的病理结果显示王阿姨患的是卵巢高级别浆液性癌，这是卵巢上皮性恶性肿瘤中最为常见的一种病理类型，恶性程度高，属于“坏分子中的坏分子”，医生建议王阿姨术后进行6个疗程的静脉化疗，告知了化疗过程中可能出现的情况和需要注意的事项，并安排了化疗前的检查。然后，王阿姨来到了PICC门诊。
王阿姨，医生说您术后恢复得不错，体温正常，伤口愈合也不错，化疗前的各项检查指标也都在正常范围里，所以我们要尽早进行第一次静脉化疗了。静脉化疗呀，其实就是挂“盐水”，您不用害怕，不过呢化疗“盐水”和普通的“盐水”有些不一样，化疗药物属于刺激性药物，一旦发生药物外渗，轻者机械性静脉炎，重者皮肤溃烂，甚至造成手功能障碍。
OMG，这个要怎么办啦？医生说要做6次化疗呢，要是每次静脉发炎，这可怎么得了啊！
先别着急，我们有办法，建议您使用PICC导管进行治疗。
啥是PICC？
PICC(PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters)的中文意思是经外周静脉穿刺中心静脉置管，它是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。
其实，PICC还可以用于：
①需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；
②长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等;
③需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵;
④需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等;
⑤需要每日多次静脉抽血检查者等。
哦哟，这么长的管子放到心脏血管里去，疼不疼呀？有没有危险呢？
阿姨不要担心，PICC置管和普通静脉注射疼痛感觉几乎没差异。并且因穿刺点在外周表浅静脉，所以不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高。
医院都是由经过专业培训和考核的PICC专科护士进行置管和后续导管维护的。
操作流程大致如下：
01
患者取仰卧位，B超引导定位，选择好穿刺部位后，扎止血带
02
常规消毒，按操作规程进行置管，置管时根据病人的体表测量结果修剪和保留导管长度，一般留置长度约32~40cm（左右手有一定差异、量身定制）。
03
穿刺完毕后通过胸片（X射线）定位，在正确的位置即可化疗。
那每次化疗都要做一次PICC置管吗？
这里要提到PICC的另一个优势了：PICC导管置管后在体内可留置1年左右，也就是说，一般情况下，一次PICC置管后可以完成6次静脉化疗再行拔管，这样可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，并且由于导管非常柔软，不宜折断，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。
哦，这样啊，那穿了这个管子我要注意点啥?
注意事项看过来！
小张护士
01
保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜如有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，医院更换。
02
携带此导管者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼（如屈伸等动作），但必须避免使用置管侧手臂提重物（不超过5KG）、抱小孩或做引体向上、举哑铃等持重锻炼。
03
置管侧手臂尽量避免测血压。
04
携带PICC患者禁止游泳或盆浴，可以淋浴。（使用PICC防水保护套）淋浴后检查敷料有无潮湿，医院更换。
05
每天观察穿刺部位有无发红、疼痛、肿胀、渗出等情况。
06
治疗间歇期每周（7天）要来院有专业护士进行导管维护。
07
化疗前，需要胸片定位法（X线片）确定导管位置是否正常。
通过我的告知，您是不是了解了PICC置管的优点而不再担忧化疗了，我们会为您选择最佳的治疗方法，您完全不需要担忧，祝您早日康复！
马成斌
学科带头人、妇科行政主任、微创诊疗中心主任、医学博士、主任医师、江苏大学兼职教授。
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