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下肢静脉曲张，俗称“老烂腿”，其在日常生活中极为常见，且会对患者的外观形象造成严重的影响。下肢静脉曲张是静脉曲张中的最常见的一种类型。那么，您知道引发下肢静脉曲张的原因是什么吗？怎样治疗呢？

什么是下肢静脉曲张？

下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病之一，其早期临床表现为下肢尤其是小腿内侧皮下，腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节等。病情轻者影响美观，发展严重者可能出现肢体肿胀、色素沉着、血栓性静脉炎甚至溃烂等情况。

下肢静脉曲张常见病因：

1、先天性：先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜功能缺陷，瓣膜破坏效应出现，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。进一步影响其属支，最终造成静脉曲张。

2、久站：长期站立是造成下肢静脉曲张的重要因素，因肌肉疲劳及地心引力的原因，使腿部血液回流不畅，直接造成大隐静脉瓣膜破坏。因此大隐静脉曲张多见于长期站立的劳动者。

3、特殊人群：肥胖、妊娠妇女等，由于腹内压增高，下肢静脉回流受阻，可引起下肢静脉曲张。

4、患者：盆腔肿瘤患者、髂静脉受压综合征、布加氏综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征患者也易患下肢静脉曲张。

目前下肢静脉曲张的严重程度采用国际CEAP分级,分为C0~C6级。

C0无可见或触及的静脉疾病体征；

C1毛细血管扩张或网状静脉；

C2静脉曲张，内径3mm并呈扭曲状；

C3静脉曲张伴肢体肿胀；

C4静脉曲张伴皮肤改变：色素沉着、湿疹、脂质硬皮病；

C5静脉曲张伴既往有溃疡，已愈合；

C6静脉曲张伴活动期溃疡。

下肢静脉曲张的治疗方式：

传统手术治疗

大隐静脉高位结扎加剥脱术

传统开放手术的术后近期并发症包括术后患肢麻木疼痛等神经症状、大隐静脉剥除后隧道内血肿形成、伤口感染、深静脉血栓形成等。传统术式疗效肯定，但创伤大，恢复慢，存在手术后疼痛、复发率高的问题，且遗留多个手术瘢痕，患者往往难以接受。随着微创医学及新型药物的研发，微创治疗以其创伤小，痛苦轻等优势逐步应用于下肢静脉曲张。

微创治疗

主要有曲张静脉点式剥脱术、泡沫硬化剂治疗、射频或激光腔内闭合术(RFO)等。

射频或激光腔内闭合治疗：

激光消融原理与射频消融类似，激光消融使用电磁辐射产生热量，从而破坏静脉壁，使静脉闭锁。与射频消融不同的是，激光导管产生的能量被血液吸收，在激光头附近形成蒸汽气泡，气泡将热量均匀传导至附近静脉壁，因此激光导管头不需要与静脉壁接触。其操作过程也与射频消融术相似。相对禁忌证包括大隐静脉血栓形成、严重下肢动脉疾病、孕期及哺乳期妇女。

腔内治疗简单易行，术后仅留一穿刺针眼，真正的做到了微创，病人恢复快，痛苦小。国内上海九院为日间手术，病人术后当天即可回家。

DSA引导的泡沫硬化治疗

DSA（数字减影血管造影）引导的泡沫硬化治疗的优点

1、DSA引导的泡沫硬化治疗有空间分辨率高、实时监控、连续性强、可控的优势：透视下利用泡沫硬化剂作为阴性对比剂的特性，充盈并驱赶预先留在静脉内的阳性对比剂，形成鲜明对比，达到几乎直视下硬化曲张静脉，增强治疗的可控性。同时具有抗稀释并保持药物浓度在血管内的相对恒定而提高疗效。同时可以及时了解硬化剂有无外溢，硬化范围。

2、在硬化治疗前还可以通过下肢深静脉造影了解深静脉情况，曲张静脉范围、交通支，准确地判断有无髂静脉受压及深静脉血栓。

3、泡沫硬化剂可以最大限度的增加与血管内皮的接触面积和时间。有效的减少硬化剂的用量，减轻不良反应。为静脉血管留下足够的收缩空间，硬化闭塞后更为美观。

所以DSA引导下的泡沫硬化治疗的更微创、更便捷、更精准、更安全、可重复。

术后处理

加压包扎，一般于术后24h内以局部棉垫加弹力绷带缠绕为主并抬高患肢，鼓励适量活动，避免剧烈运动，24小时后改为穿弹力袜，（并且尽量减少增加腹压的机会，因为腹压的增加可致硬化闭塞的血管再通的可能性增加。可以降低深静脉血栓形成、肺栓塞及血栓性静脉炎的发生率）。

术后弹力绷带包扎

治疗前

治疗后

结语：

所有大隐静脉曲张病人，无论程度轻重、手术与否，均应采取减肥、戒烟、避免久坐或久站等措施。若无禁忌，应穿弹力袜治疗。在保守治疗前提下，对于C1级及C2级无症状病人可以临床观察。C3级以上有并发症病人及有症状的大隐静脉曲张病人均应手术治疗。

目前文献表明，在遵循适应证挑选合适病例前提下，腔内治疗的疗效与开放手术疗效相似，但创伤小、并发症少、恢复快。而在各种腔内治疗方式中，射频消融及激光消融效果较单用泡沫硬化剂注射更佳，泡沫硬化剂联合射频消融或激光消融术后疼痛及并发症发生率低，术后恢复快。对于曲张静脉直径过大（＞2cm），行程过于扭曲以及曲张静脉非常接近皮肤的病例行静脉腔内治疗应谨慎。

医院介入科下肢静脉曲张治疗动态：

我院介入科已成功引进并开展了数十例下肢大隐静脉曲张泡沫硬化治疗、射频消融或激光消融术，或联合腔内治疗技术，疗效较好。这一技术的推广必将为广大患者带来了福音，受到了很多患者尤其是年轻女性患者的青睐。

需要更详细的大隐静脉曲张的微创治疗信息，可至我科6楼西病区或星期三、五专家专科门诊咨询。