1．概念(1)产褥感染：分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部和全身的炎性变化称产褥感染。是产妇四大死亡原因之一。(2)产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次体温，有2次达到或超过38℃。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系统感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染等。2．病因常见病原体需氧性链球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧性杆菌感染来源外来感染：主要是产时无菌操作不严，如接产者的双手、所用器械、敷料将病原体带人产妇生殖道内源感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病感染诱因贫血、营养不良、邻近预产期性交、产科手术操作、产程延长等3．病理及临床表现病理体温症状体征急性外阴、阴道、宫颈炎不高或不超过38℃表现为局部灼热、疼痛，脓性分泌物刺激尿道口出现尿痛、尿频会阴伤口感染，缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为黏膜充血、溃疡，脓性分泌物增多。若向深部蔓延，出现高热，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎轻者低热，重者寒战、高热恶露增多有臭味，下腹疼痛病原体经胎盘剥离面侵入，子宫内膜炎多伴有子宫肌炎。心率快，下腹部压痛，头痛，白细胞增多急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎高热下腹部疼痛、压痛病原体沿子宫淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁，侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎高热全身中毒症状，如恶心、呕吐、腹胀，可有腹泻、里急后重与排尿困难炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，检查下腹部明显压痛、反跳痛。子宫活动度差，一侧或两侧附件区组织增厚、压痛。急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕

续表

病理体温症状体征血栓性静脉炎寒战、高热，持续数周下腹痛盆腔血栓性静脉炎：累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉及下腔静脉，常为单侧，多于产后1-2周，继子宫内膜炎之后出现弛张热下肢持续疼痛、水肿下肢血栓性静脉炎：病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，下肢局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，也称“股白肿”，多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎脓毒血症及败血症寒战、高热栓塞及败血症当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞可致死。若细菌大量进入血液循环并繁殖形成败血症，可危及生命4．诊断要点确定病原体病原体培养分泌物涂片检查病原体抗原和特异抗体检测确定病变部位通过全身检查、三合诊或双合诊，触到增粗输卵管或盆腔脓肿包块，辅助检查如B型超声检查，能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿做出定位及定性诊断5．处理支持疗法纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力去除病原清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位等药物应用广谱高效抗生素，必要时短期加用肾上腺皮质激素应用大扭抗生索同时，加用肝素48-72小时。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢．静脉、髂内静脉等或切开病变静脉直接取栓抢救严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭，应积极抢救，争分夺秒治疗







































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