近日，市一院麻醉科、心脏外科与胸外科齐心协力，成功为一名低体重的重症心脏病患者进行端坐位的右锁骨下静脉穿刺置管术。

锁骨下静脉穿刺多采用平卧位或头低脚高位。对于某些由于自身或疾病原因不能使用这类体位进行穿刺的患者，可使用30--60度的高位斜卧或侧卧位。

而在上述例子中，由于患者心功能不全、身体状况差等原因，经多方评估后，麻醉科团队选择挑战端坐位，将患者病床头侧摇成约70-75°，用丰富的经验和纯属的技术完成穿刺置管。充分体现了市一院科室之间高效的团队协作能力、高超的医疗业务水平及麻醉科精湛的穿刺置管技术。

患者病情严重，

标准体位无法穿刺置管

胸外科副主任医师章文龙介绍，这名患者身高cm，体重30Kg，BMI（身体质量指数）为14.88，属于体重过低（BMI指数标准为18.5）。过去18年中，常出现“心悸、胸闷气短”的症状。入院的一周多前，症状加重并伴有咳嗽。

这名患者入院查体后发现营养较差，体格瘦小，端坐呼吸，双肺呼吸音较粗，可闻及散在湿罗音，双肺下叶明显，心律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，心尖区、主动脉瓣听诊区及胸骨左缘第3、4肋间可闻及明显病理性杂音，双下肢无水肿。

“目前患者心功能不全症状明显，身体状况差，手术风险高，暂不考虑手术治疗。”心脏外科主任黄志辉查看后表示，根据患者情况，入院后应完善相关检查化验，予强心、利尿补钾、升压、扩张微循环、抗感染等对症治疗。

由于患者病程长、病情重，需要进行长时间的输液治疗，因此医生建议通过深静脉穿刺置管建立输液通道。然而问题出现了——如何让患者配合完成深静脉穿刺置管？

患者病情严重，

标准体位无法穿刺置管

“静脉穿刺置管采用标准体位（平卧或侧卧），但是这名患者不仅无法使用标准体位，即使采用难度较高的高位斜卧数十秒就会出现明显气促，呼吸困难。如果采用平卧位、侧卧位或高位斜卧进行置管，患者可能难以配合完成操作。”章文龙解释说。

鉴于患者病情特殊，胸外科和心脏外科请来麻醉科团队进行会诊。在麻醉科主任高晓枫的协调和指导下，麻醉科副主任医师廖益永会诊后决定根据患者病情制定个性化方案，最终选择从右锁骨下，从采用少见的端坐位，将患者病床头侧摇成约70-75°，在尽可能短的时间内成功施行深静脉穿刺置管术。术程顺利，术后患者生命体征平稳。高晓枫表示：“这个角度难度极大，同时患者病情较重，能成功完成穿刺置管很不容易。如果不是技术纯熟、经验丰富很难完成，医院和科室重视学习、分享和加强训练是离不开的。”

相关科普

输液在多数人的印象中就是在手掌、手腕、头上或脚上皮肤轻轻扎上一针。用医学术语来说，这种方式叫经外周静脉输液。

然而，对于病程长、病情重、经外周静脉输液困难的患者而言，通过这种看似简单的方式，反而容易带来不良反应。其中常见的有：

1.留置针通常3-4天需更换一次，以免感染等；

2.输液速度过快、时间过长易发生红肿、疼痛、渗液及静脉炎等；

3.部分药物经外周浅表静脉输注易产生不适感；

4.容易堵塞

因此，对于这类情况的患者，医生会建议使用经深静脉输液，从而可以在很大程度上可以减少上述不良反应的发生，建立治疗中重要的输液通道。深静脉穿刺置管术有以下静脉入路可供选择：颈内静脉、右锁骨下静脉、股静脉及PICC术。

专业审稿

黄志辉

供稿

何海锋

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编辑｜社工部新媒体团队

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