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编者按：

视网膜静脉阻塞（RVO）是第二常见的视网膜血管疾病，也是视力丧失的一个很重要原因。随着临床基础研究的不断深入，眼科医生对其发病机制有了更多的认识，从而促进了临床上治疗方法的进步。医院闵寒毅教授为我们分享视网膜静脉阻塞的相关内容。

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视网膜静脉阻塞

会导致哪些眼部的其他病变

视网膜静脉阻塞顾名思义是静脉血管被堵塞，其主要有两方面原因，一是血栓形成，无论是分支静脉阻塞，还是中央静脉阻塞，其原因都在于血栓形成。中央静脉阻塞的血栓在筛板区，分支静脉的阻塞主要由于动脉和静脉共享一个血管鞘，所以动脉的粥样硬化压迫静脉形成血栓。

另外，血管壁的异常、炎症等也会引起血管的堵塞。同时其他的血管性疾病，比如血液粘滞性增加、肿瘤等都可以引起视网膜静脉阻塞；机械性的压迫，比如球外的病变也可以压迫血流从而引起血管堵塞，血管堵塞后最直接的影响是血流不畅，由于压力增加，使大量血液渗出到视网膜内从而引起眼底出血、渗出等改变，还会引起大量的玻璃体积血，引起视网膜表面、层间等部位的出血。由于堵塞过后引起的视网膜的缺血性改变，会释放大量的VEGF即血管内皮生长因子。而血管内皮生长因子是一种较强的血管通透性因子，其可以引起视网膜的毛细血管扩张，进一步的加速细胞因子的释放，从而引起相应的改变。而眼部的改变会引起各层细胞的改变，比如说RPE细胞、胶质细胞，其中影响最大的是锥杆细胞，其会造成视力的严重下降。

视网膜阻塞最两大的病症，黄斑水肿及视网膜的缺血。黄斑水肿会引起视力的明显下降，长期的黄斑水肿还可能会引起黄斑裂孔等；视网膜的缺血会引起视力下降、视网膜组织的坏死、长时间大量的视网膜缺血引起的无灌注区，远期可能会引起视网膜的新生血管和新生血管性青光眼的改变。

视网膜静脉阻塞的发病机制

视网膜静脉阻塞（RVO）是第二大常见的血管性的眼部疾病。其会引起严重的视力下降，因此对于视网膜静脉阻塞的患者，应注意其危险因素。比如最常见的“三高”即高血压、高血糖、高血脂，因此应对患者进行高半胱氨酸血症的检查；同时对患者进行全身疾病的检查，比如血液系统疾病，主要是凝血功能的异常、血液系统的肿瘤等；另外其他很多因素也会引起静脉的阻塞，比如外部的压迫、球后占位以及甲亢眼病等。另外一些血管壁的炎症，比如白塞氏病，动脉炎、静脉炎等都可以引起血管的阻塞。

血管的阻塞归根到眼部主要是静脉血栓的形成，如果血栓主要发生在筛板区，就会影响中央静脉阻塞，如果发生在局部，由于动脉和静脉共享一个血管鞘，当动脉的粥样硬化压迫静脉，就会使静脉回流障碍，从而形成血栓，造成出血。

视网膜静脉阻塞的治疗趋势

视网膜静脉阻塞治疗是一个逐步的进化过程，从最早的静脉阻塞被理解为血管堵塞就应疏通血管，因此会进行输液，比如输一些扩血管的药物，甚至抗凝抗血栓的药物，但其治疗效果并不理想。

后来发现视网膜脉阻塞会引起严重的黄斑水肿的缺血性改变，因此在此情况下，主要针对其并发症进行治疗，比如说在眼内注射激素性药物-曲安奈德，但由于药物会引起严重的并发症，比如青光眼，继发性白内障甚至眼内炎等，同时也需要反复进行药物的注射，所以现阶段已经不采用此类治疗方式。现在最常用、推荐作为一线的用药为抗VEGF药物和地塞米松玻璃体内植入剂。现阶段市面上的三种抗VEGF的药物，其疗效相当，都可显著提高三行左右的视力，同时一般多次治疗过后、两年过后基本上仍能保持稳定。

对于地塞米松玻璃体内植入剂，一般也需要多次注射，但其间隔从最初的每间隔6个月到现在，已有大量的临床证据表明，间隔4个月左右进行药物注射效果较好，次数明显少于抗VEGF药物。

现阶段抗VEGF药物以及地塞米松玻璃体内植入剂已被推荐为一线用药，但从真实数据的研究以及对照研究发现，从单独的治疗角度来看，抗VEGF略优于地塞米松玻璃体内植入剂。但它们也各有缺点，比如抗VEGF药物需要频繁注射，甚至两年之内需要注射0针左右。而地塞米松玻璃体内植入剂注射的次数较少，但地塞米松玻璃体内植入剂面临着眼压升高和白内障的风险，而两者都是相对可控的。由于静脉阻塞的发病机制较为复杂，既有VEGF的作用，还有其他细胞因子的作用，所以有的人提出既用抗VEGF又用地塞米松玻璃体内植入剂进行联合治疗。但从现阶段的初步的数据以及回顾性的数据来看，两种药物联合治疗能够优势互补，减少并发症的发生。因此目前认为抗VEGF联合地塞米松玻璃体内植入剂治疗RVO可能会成为未来新的治疗趋势。

如何预防视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞的危险因素较多，同时其发病机制较为复杂。如何更好的预防视网膜静脉阻塞应从其危险因素入手。比如，第一应对日常生活进行管理，对血压、血糖、血脂进行管理，将“三高”控制到正常的水平。第二可以适当口服神经科甚至心脑血管系统推荐的长期、口服的阿司匹林药物，从而预防RVO病例。另外要对其他的眼病甚至是全身疾病进行及时、有效的处理，比如炎症疾病、血管性疾病、高半胱氨酸血症以及其他眼部疾病应及时处理。预防其危险因素，避免由于RVO引起严重的视力下降。

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