作者：尹芳、李黎、陶琳、司佳雨、徐颖

单位：昆明医院

急性下肢深静脉血栓（DVT）形成多见于术后，严重创伤，晚期肿瘤、昏迷、长期卧床者及介入治疗患者，如不能得到有效治疗，可能会出现股青肿，血栓栓塞后综合症以及致命的肺栓塞。

自年以来对36例DVT患者采取下腔静脉滤器植入，髂静脉球囊扩张支架植入联合股静脉切开取栓术等方法，并实施综合护理，取得较为满意的疗效。

1、临床资料

36例病例男性24例，女性12例，年龄27－68岁，平均年龄47岁，入院时间为发病后1－7天。主要临床表现：24例患肢肿胀疼痛，8例皮温增高，4例皮温降低；16例Homans征阳性，两侧大腿周长差为6±0.5cm,小腿周长差为3±0.4cm，患者全部行常规彩色多普勒超声确诊，左下肢DVT32例，右下肢DVT4例；20例为中央型，16例为混合型。26例术后1天患肢肿胀明显消退，疼痛缓解，一周后肢体肿胀消失；8例术后2周双侧肢体大腿周长差小于0.5cm;2例轻度肿胀，大腿周长差相差1cm。

2、术前护理

患者入院后绝对卧床休息，抬高患肢15－30度，避免患者按摩，以防止下肢血栓脱落。评估患肢肿胀程度，取髌骨上15cm处和髌骨下10cm处测量下肢周长，同时观察皮温和远端血运情况。注意保护患侧足背静脉及下肢浅静脉，除溶栓抗凝药物可从患者足背静脉输注外，禁忌输注其它药物，特别是抗生素等刺激较强的药物。进食低脂、轻淡、易消化饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅以减少排便用力腹压增高到，造成血栓脱落，严格观察有无胸闷、气促、胸痛、呼吸困难、心动过速，血压下降等肺栓塞症状，做好急救准备。

3、术后护理

3.1体位

术后取平卧位，双下肢制动12小时，之后采取平卧位，使患者上半身与床夹角为25－65度，下肢抬高与床夹角为25－65度，或采取侧卧位，身体与床的夹角为25－60度，腰背部垫软枕，术后2－3天内以床上活动为主。

3.2手术肢体护理

术后抬高患肢，高于心脏平面20－30cm，远端高于近端，因已植入滤器，故可挤压患者腓肠肌，每15－30分钟5次，沿静脉回流方向间断按压足部及小腿部肌肉，或使用循环驱动仪每天6小时持续1周，可促进患肢静脉回流，术后每天测量患肢的周长。观察患肢远端皮温、皮色、肿胀程度，不宜做局部冷热敷。

3.3抗凝溶栓护理

使用低分子肝素时注射部位为前外侧或后外侧腹壁皮下组织内，左右交替，在整个注射过程中，维持皮肤邹褶状态，注射针垂直完全插入。用药期间密切观察患者的生命体征及皮肤粘膜、胃肠道、尿道、切口、穿刺点、关节及颅内有无出血情况，并动态观察血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间。

4、小结

对于急性下肢DVT行血管介入联合股静脉切开取栓术治疗的患者，术前做好心理干预和充分准备工作，术后取舒适的卧位，正确执行抗凝溶栓治疗，动态评估患者患肢血运及肿胀情况，加强对症状的观察和护理，重视潜在并发症的观察的预防，对于术后、甚至术后出现的呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血等症状要引起高度重视，积极预防治疗肺栓塞。

原文来源：医学网