案例求助：氯化钾外渗该怎么办？不久前，笔者收到护士小A求助，他们科室一患者在输液时发生药物外渗，输注药液中含有氯化钾，时间已经过去一周了，曾经用了「透明贴」进行处理，现在伤口愈发严重了，不知道该怎么处理比较好？以下分别是患者发生氯化钾外渗透明贴处理前后的图片对比：（图片由作者提供）从图片可见，其实在用水胶体处理前外渗伤口已经出现了溃疡。由于后续没有反馈处理结果，笔者不知道患者的预后如何。处理建议：根据患者的伤口情况，建议局部先用碘伏消毒，待干后用生理盐水棉球清洗干净，溃疡处用清创胶清创，再用藻酸银离子敷料覆盖，外层用水胶体透明贴或泡沫敷料固定，视渗液量情况每2～3天更换一次敷料。由于药物外渗后伤口的复杂性，最好请静脉护理小组、伤口护理小组等会诊处理，必要时请外科会诊协助处理。案例警示：经外周静脉留置针输注氯化钾，当氯化钾进入静脉后不能很快被稀释，容易外渗入周围组织，使细胞脱水、坏死。所以，在输注氯化钾时应尽可能选择CVC、PICC置管等途径，输注过程中加强观察，一旦出现外渗症状，宜及早处理。临床上输注氯化钾时发生静脉炎及药物外渗比较常见，接下来笔者将分享2个案例，供借鉴。案例分享：水胶体在输液并发症中的应用案例1：氯化钾外渗基本资料：患者，女性，40岁。入院诊断：右乳癌术后多发转移Ⅳ期，上腔静脉综合征。发生经过：-06-19，在右股静脉留置中心静脉导管一根。-07-07-20:00，护士A发现股静脉穿刺点有漏液，予拔除导管。-07-08-09:00，护士B在左手背留置外周静脉留置针一枚，期间经留置针输注的药物中含有「5%GNSmL+10%氯化钾注射液15mL」等。-07-09-20:00，护士C发现患者在输注氯化钾时发生外渗。予拔除留置针后予水胶体透明贴外敷。由于患者感到贴着不舒服，于次日06:00揭除。-07-10-08:00，护士D予重新用水胶体透明贴进行处理。（图片由作者提供）接下来，我们来看一下操作视频及案例小结：
（视频由作者提供）
具体处理方法为：1.用碘伏消毒皮肤，待干；2.用酒精棉球将碘伏清洗干净；3.待干后，用水胶体透明贴（10cm*10cm）一个固定；4.告知患者抬高肢体，勿接触水，以免敷贴脱落。（图片由作者提供）下图为固定后的效果图：（图片由作者提供）后续追踪：-07-13-08:00，左手背肿胀已消退。（图片由作者提供）案例2.氯化钾致静脉炎基本资料：患者，女性，62岁。入院诊断：乳腺癌多发转移。发生经过：患者因治疗需要，于-06-17在右颈内静脉置入中心静脉导管一根。-07-12下午，患者在输液过程中出现畏寒寒战，体温高达38.6℃。考虑是否与导管感染相关，医嘱予拔除导管。后责任护士在手背留置套管针一枚，由于输注液体中含有10%氯化钾注射液等，患者感局部疼痛，NRS评分5、6分。处理方法：1.局部用酒精棉球消毒皮肤，待干；2.在穿刺点上方，沿静脉方向用水胶体透明贴（10cm*10cm）一个外敷；3.向患者做好宣教，告知患者勿接触水，以免敷贴脱落。（图片由作者提供）后续评估：经过处理，患者疼痛缓解，NRS评分2分。（视频由作者提供）
并发症处理：水胶体的4大作用机制文献报道，水胶体敷料通过多重机制发挥其在输液外渗、静脉炎等相关并发症中发挥作用，其原理主要包括以下4个方面：1.密闭原理。水胶体被贴敷于静脉血管走向的皮肤上，形成一个单向透气的密闭环境，局部皮肤的氧分压降低，刺激毛细血管生成，改善局部组织微循环及氧供，加速代谢。2.镇痛原理。密闭的半透膜产生的局部低氧张力，刺激巨噬细胞释放多种因子及白细胞介素，加速炎症愈合，从而起到减轻疼痛的作用。3.保温原理。水胶体敷料可以将穿刺部位的局部温度控制在35~36℃，减少寒冷对局部血管的刺激，缓解局部血管的痉挛，扩张局部血管，减少对血管内膜的损伤。4.湿性愈合。对于已经有渗液产生的破溃伤口，水胶体敷料提供的湿性愈合环境，可以有效吸收渗液，促进爬皮，加速愈合。据笔者经验，将水胶体用于造影剂外渗、化疗药物外渗以及静脉炎的预防及治疗方面均有作用，但要掌握使用方法，使用过程中加强评估，而不能一贴了之，这样才能发挥其最佳疗效，减轻并发症，促进伤口早日愈合。参考文献1.陈小霞，杨小苑.水胶体敷料在新生儿高渗性液体外渗皮肤护理中的应用.皖南医学院学报，,37（1）.2.谢珠蓉，黎红英.水胶体敷料在预防夫西地酸钠致静脉炎发生中的应用.实用临床护理学电子杂志，，5（11）.3.肖家凤，曹云飞.水胶体外用在预防外周留置针静脉治疗中静脉炎及留置时间的观察.实用临床护理学电子杂志，，4（29）.4.何芳，黄桂桂.康惠尔水胶体透明贴固定留置针预防外周静脉输注甘露醇致静脉炎疗效观察.中国药业，，4(23).5.焦小英.应用水胶体敷料合并自制网套固定新生儿留置针预防静脉炎的临床观察.吉林医学，，8(12).6.袁豪.应用水胶体敷料对老年患者静脉炎预防的疗效评价.当代护士（中旬刊），，22(8).—END—推荐阅读
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