胺碘酮引发静脉炎，八招告诉你护理方法~
案例介绍患者男，74岁，房性心动过速，遵医嘱给予胺碘酮治疗，
9:55给患者左上肢静脉留置针，
10:00遵医嘱给胺碘酮1mg/min静脉泵入，
13:00护士小A巡视病房，发现患者穿刺处发红，患者未诉疼痛。
18:00遵医嘱停胺碘酮泵，穿刺处红肿，患者诉左上肢穿刺处轻微疼痛，立即拔掉留置针。
次日8:00护士巡视病房，发现患者左上肢仍红肿，询问患者诉疼痛加重。
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，是一种多离子通道阻滞剂，通过抑制离子通道带来的电生理效应包括抑制窦房结、房室交界区的自律性，减慢心房、房室结、房室旁路传导，延缓心房肌、心室肌的动作电位过程和有效不应期，由此带来广谱抗心律失常的作用，是使用广泛的抗心律失常药物，其安全性疗效肯定。
但它的不良反应之一是对血管刺激性很大，可导致不同程度的炎性反应，轻者出现局部红肿疼痛，静脉血管条索状改变，严重者可致局部组织坏死。
原因分析1、药物因素：外周静脉ph值为6.5，胺碘酮的ph值为2.5到4.0呈酸性，对血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，同时胺碘酮的有效成分碘对血管刺激性大，可损伤血管内膜，静脉输入浓度大于3mg/min易发生静脉炎。
2、穿刺因素：血管选择不当，上肢外周静脉相对细小血流少，下肢静脉有静脉瓣血流缓慢，从而导致药物停留时间长，刺激性大；
3、静脉输液系统维护不当：使用微量泵时过分依赖报警系统，未及时发现回血与药物外渗。
4、护理人员知识缺乏：个别护理人员专科知识缺乏，不熟悉药物的特点及使用方法。
5、护理人员责任心欠缺：有的护理人员责任心不强，巡视不到位，观察不仔细，不重视患者主诉，导致药物外渗后未及时发现。
6、其他：药物滴注速度不均，针头固定不良，输入速度快，环境温度小于10度等。
护理措施1、使用胺碘酮时应降低药物浓度，浓度在2.5微克/mI以下，使用时间短，否则建议使用中心静脉导管。
2、选择恰当血管：选择粗直弹性好的血管，并充分避开静脉瓣及关节处，可选择肘部正中静脉和头静脉进行留置针穿刺，减少静脉炎发生率。
3、护士加强基本功训练，提高穿刺水平，减少重复穿刺次数，穿刺后确认针头完全进入血管，固定牢固，防止针头脱出及穿过对侧血管壁。
4、加强专科知识培训：对护理人员加强专科知识培训，使护士熟悉胺碘酮的作用、不良反应及使用方法，做到正确使用药物。
5、加强责任心：护士加强巡视，注意观察穿刺部位有无红肿，回血是否良好，重视患者主诉，并严格交接班，保证患者用药安全。
6、建议使用微量泵，使药物匀速进入人体。
7、加强健康宣教：向患者及家属讲解使用药物的作用、不良反应及渗漏的危险及后果，取得患者配合。告知患者尽量减少输液侧肢体运动，勿压迫输液侧肢体并指导患者自我观察。如输液部位疼痛、肿胀及时向护士汇报。
8、发生静脉炎的处理：
a、如患者主诉输液部位有烧灼感或疼痛感，应立即更换输液部位，同时抬高输液侧肢体，及时更换穿刺部位并选择粗直弹性好的血管。
b、静脉炎早期可用新鲜的土豆片或红皮萝卜，切成厚约1-2cm的薄片，敷在穿刺处，上面覆盖保鲜膜，并用热毛巾外敷。24小时后可采用甘油+50%硫酸镁湿热敷。外敷面积应大于静脉炎面积。
小结：胺碘酮是临床常用抗心律失常，静脉炎是最常见的并发症，护士应熟悉药物的药理特点和不良反应，做到正确给药；给患者选择适合的血管；加强责任心，勤巡视勤观察；向患者及家属做好宣教，告知患者自我观察的方法；对于已经发生外渗者积极采取干预措施，减少和杜绝静脉炎发生。
作者：雨荷（感谢作者投稿）
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