下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内异常凝结，导致血液回流受阻，出现肢体肿胀、疼痛等症状。血栓脱落导致肺栓塞与下肢深静脉血栓形成合称为静脉血栓栓塞症。静脉血栓栓塞症已成为美国第三大心血管疾病，是美国可预防院内死亡的最常见病因。血栓后综合征是由于下肢深静脉血栓形成后静脉压力增高，出现下肢疼痛、肿胀、水肿、静脉营养改变，甚至出现静脉性溃疡等症状，与下肢静脉梗阻、瓣膜破坏反流相关。有20-50%的深静脉血栓形成患者在1-2年内出现血栓后综合征，其中5-10%的患者出现静脉性溃疡症状。目前国内外对于静脉血栓症的治疗大部分是单纯抗凝治疗，单纯抗凝治疗可以预防血栓复发，但无法有效清除血栓预防血栓后综合征。微创经皮穿刺机械取栓术可达到根治和降低复发的双重功效。
病例介绍：
一名车祸多发伤患者，经CT全身检查，患者重患处为外伤后脑出血、肋骨骨折、趾骨骨折、右下肢深静脉血栓形成，这给血管外科的医师参与抢救出了个难题，脑出血是致命伤，血栓脱落也会导致致命的肺栓塞，而脑出血是抗凝的禁忌，但不抗凝血栓就会进展，一次斗智斗勇的个体治疗由此展开。
分析下肢深静脉血栓形成的背景，考虑患者年龄49岁尚年轻、抗凝禁忌，患者插管带呼吸机的危重病情，血管外科先采取了保守治疗——通过微创手术给患者植入一枚可取出型下腔静脉滤器，预防可能致命的肺栓塞。经过2周的重症支持治疗，患者脑出血稳定，全身情况得到有效控制，但考虑到外伤休养需长期卧床，且患者有深静脉血栓形成病史，血管外科紧密跟踪治疗，复查彩超时发现血栓发展已满布下腔静脉及髂静脉，一直到达植入的滤器下方，医师在庆幸植入滤器预防了肺栓塞、保住了一条生命的同时，另一个难题来了，这些血栓如何处理？单纯抗凝治疗是一种选择，但患者康复后出现血栓后综合征的概率极大，尤其是反复的下肢肿胀、色素沉着，甚至溃疡，会严重影响患者的生活质量，血栓甚至有可能继续向上蔓延。行微创经皮穿刺机械取栓术也是一种选择，血管外科联合神经外科、重症医学科进行多专科联合病例讨论，充分评估患者的各项体征后，决定第二种选择。由吴巍巍主任主刀，通过微创腔内治疗，机械血栓抽吸导管直接伸入血栓部位进行抽吸，复查造影可以观察到静脉内的血栓被清除，患者的右下肢及下腔静脉的血流恢复了正常，腿部的肿胀也逐渐消失。经过10天的抗凝治疗，患者再次复查彩超，右侧下肢静脉血流恢复正常，下腔静脉内已无血栓阴影，拔除滤器的时机到了，再次造影右侧髂静脉及下腔静脉内血栓，此后患者可放心接受抗凝治疗了。面对复杂危重的患者，血栓抗凝治疗与脑出血互相矛盾，治疗上难度极大。血管外科医生与其它专科通力合作，充分考虑患者发病时间、患处、既往病史、急救后的休养状态、出院后可能出现的并发症等，设计了以抗凝、溶栓、下腔静脉滤器植入及经皮穿刺机械取栓为序列的治疗方案，这就是一次“个体化治疗方案”的实练，从先预防以救命，到治疗要根治，最后长远考虑降低康复后的复发率，为患者提供全面的帮助。赵俊来主治医师，医学博士，毕业于北京大学医学部八年制，医院血管外科医院，兼任北京医师协会血管外科专科医师分会青年委员会秘书，国际血管联盟中国分会青年委员会委员。擅长主动脉疾病、动脉狭窄疾病、布加综合征、静脉血栓、肺栓塞、静脉曲张、透析通路建立与维护等血管外科疾病的诊治，精于各种血管外科手术及微创介入治疗。课题研究方向：机械抽栓治疗急性下肢静脉血栓的疗效观察、小剂量r-tPA单次给药腔内治疗急性肺栓塞的临床研究。科主任吴巍巍主任医师，硕士生导师，医院血管外科主任，兼医院品管中心主任、医院血管外科名誉主任。医院调入医院创建血管外科，同时兼任中国医师协会血管外科分会委员、中国医师协会血管外科分会下肢学组副组长、中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长、静脉曲张学组副组长、北京医师协会血管外科分会常委、青委会主任委员，擅长处理各种疑难血管疾病，特别是疑难主动脉瘤、主动脉夹层、周围动脉闭塞性疾病，在国内率先开展下肢动脉微创斑块清除、下肢动脉药物球囊扩张、静脉血栓抽吸、静脉曲张射频手术，年获得“首都优秀青年医生”称号，科研课题“主动脉疾病治疗”分别获得年“中华医学科技奖”、年“华夏医学科技奖”。北京医院是医院，也是北京市属医院。血管外科是医院的重点科室之一，正式组建于年11月。医院血管外科吴巍巍教授领衔，担任科室主任和学术带头人，医院血管外科教研室主任刘昌伟教授担任名誉主任。科室现有在职医师10人，兼职医师1人，个案管理师及医师助理3人，医师队伍均为博士，主任医师2人，副主任医师2人。医师分别来自医院、医院、中医院，血管疾病诊治经验丰富。护理团队医院学习及工作经历，临床护理经验丰富。血管外科注重通过教学与科研推动临床工作，获得多项国自然等科研基金的研究资助。同时擅长现代微创介入手术和经典传统开放手术，是京北地区最大的血管外科之一。年10月，血管外科成为全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目“北京市VTE防治联盟成员单位”。 白癜风临床科研与诊疗白癜风是怎样得的