文

王桂英

医院

案例介绍

患儿，女，生后0天，因孕31+5周早产，呼吸困难伴四肢末端紫绀10分钟以“新生儿肺炎、新生儿肺透明膜病？早产儿脑损伤？早产儿”收入院，生时羊水无，Apgar评分1分钟、5分钟及10分钟评分均为8分。生后不久患儿即出现明显呼吸困难，口吐泡沫伴四肢末端紫绀、四肢肌张力低下，立即给予清理呼吸道、弹足底、拖背、吸氧等措施后无明显好转，急由手术室转入我科。

7.12患儿病情较前有所好转，停呼吸机改面罩吸氧，氧合维持尚可。患儿进奶差，遵医嘱给予PICC置入，置入静脉为左侧正中静脉，置管顺利，PICC回抽回血良好，患儿无不良反应，继续静脉营养支持。

7.14患儿病情尚稳定，面罩吸氧下,血氧饱和度维持在90%-95%之间，PICC畅通，回血良好，q6h冲管，正压封管。

7.15（置管后第3天）患儿穿刺部位沿静脉走向出现皮肤发红、稍肿胀，给予喜疗妥外涂，3次/天，PICC畅通，回血良好，继续使用PICC给予静脉营养支持。

7.16（置管后第4天）患儿穿刺部位肿胀明显，暂停PICC使用，抬高患肢，继续给予喜疗妥外涂，3次/天，并间歇使用水胶体敷料外敷。

7.17（置管后第5天）患儿穿刺部位肿胀减轻，继续抬高患肢，给予喜疗妥外涂，3次/天，并间歇使用水胶体敷料外敷。

7.18（置管后第6天）患儿穿刺部位肿胀明显减轻，回抽PICC回血良好，继续使用。

7.19（置管后第7天）患儿穿刺部位肿胀消退。

诊疗记录

静脉炎是导管留置期间的常见并发症，静脉炎一般发生于置管后2d~7d，好发于穿刺点上方8cm~10cm。由于置管过程因导管与血管内壁机械摩擦刺激引起血管的应激反应及损伤，在穿刺点及上方出现局部疼痛、压痛、红斑、发热、肿胀、化脓或触摸有硬结、静脉呈条索状等均可诊断为机械性静脉炎。

静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎两种，浅静脉炎表现为疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色；深静脉炎表现为肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛等症状。

国外文献报道新生儿PICC导管相关性静脉炎的发生率在6.1%～11.3%，国内文献报道的发生率水平在11.5%～18%。静脉炎的发生影响导管的使用，严重者须拔除导管，影响对患儿的救治。本例患儿在置管后出现静脉炎，通过综合护理干预，取得了良好的效果，采用喜辽妥软膏、水胶体敷贴联合治疗新生儿静脉炎疗效显著，操作步骤简单易行，并且药物及器材价格比较便宜，药物无毒副作用及不良反应，值得临床推广应用。

总结分析

1.选择合适的静脉，做好置管前评估该患儿为31+5周早产儿，是高危因素，应提高警惕。患儿血管细、弹性差，血管管腔相对较小，选择合适的PICC静脉置管应首选贵要静脉，其解剖结构直，位置较深，管径粗，静脉瓣较少、变异率小，穿刺成功率最高，为最直接的途径。

2.选择合适材料、型号的导管该患儿血管细，所选的导管口径为1.9Fr的导管，减少导管与血管内壁的摩擦，从而减少静脉炎的发生。

3.严格无菌操作在更换无菌敷料和肝素帽、更换接头、冲洗导管时，应严格无菌标准执行，禁止用力拉导管，更不能用锐利器物接触导管。

4.研究显示肘窝上组静脉炎的发生率要低于肘窝下组，静脉炎的发生率分别为2.56%和24.4%，肘窝下组穿此时，手臂在屈伸活动时，大大增加了导管与血管壁的摩擦，较易引起机械性静脉炎。该患儿穿刺部位在肘窝处正中静脉，加之患儿活动良好，未给予上肢制动，增加了静脉炎的发生概率。

经验分享

1.置管前对患儿的血管准确的评估，选择弹性好、回血通畅的血管，并尽量选择右侧贵要静脉并充分润滑导管，用庆大霉素注射液和地塞米松注射液擦拭导管，可减少导管对血管的刺激，降低机械性静脉炎的发生率。

3.熟练掌握置管技巧,提高穿刺成功率，置管前给予非营养性吸吮，以减少患儿疼痛不适，影响置管过程，以降低机械性静脉炎的发生率。

4.PICC穿刺成功后，置管过程中送管动作宜轻柔、速度宜慢，边送管，边抽回血，避免患儿穿刺侧肢体活动，必要时进行制动，减少血管壁与导管之间的摩擦，让肌体逐步适应导管。

5.静脉炎发生后立即给予干预措施，防止静脉炎继续发展，严重时给予停止该处输液、抬高患肢，减轻局部肿胀、疼痛等症状。超短波照射、喜疗妥涂抹、间歇使用水胶体敷料外敷等对于PICC导致的静脉炎效果明显，值得临床推广应用。

参考文献[1]陈晓春，贾玉双，张丽萍．PICC在新生儿科的应用现状[J]．中华现代护理杂志，，20(10)：—．[2]陈晓春，周葱聪，陈赢赢，等.水胶体敷料在早产儿PICC置管中的应用研究[J].护士进修杂志，，29（20）：-.[3]孙文瑞，詹健，王海治，等．局部热敷加喜疗妥预防PICC致机械性静脉炎疗效观察[J]．温州医学院学报，，41(6)：—．[4]杨江兰，汤晓丽．HCC在早产儿肠外营养中的应用效果评价[J]．护理学报，，17(9A)：54-57．?本文为原创，未经许可，谢绝转载?

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