血栓性静脉炎是产后早期发热和下腹痛的罕见原因。既往几乎所有报道的病例都发生在卵巢静脉，尤其是右侧卵巢静脉。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等影像学检查有助于诊断。
在本篇报告中，作者报道了一例发生在产后早期的右肾包膜静脉血栓性静脉炎的罕见病例。
01病例介绍患者为健康的27岁妇女，既往没有血栓形成或血栓性静脉炎的历史，G1P0。患者怀孕的过程中没有出现任何问题。在怀孕40周时，患者经阴道分娩一健康婴儿，重克。
分娩后第四天，患者主诉下腹部疼痛，发烧38.5度。子宫底部右侧触诊敏感。没有反跳痛及肌紧张。在会阴裂伤中没有任何感染的证据。
经腹超声检查未见异常。血液检测结果如下：白细胞/mm3（正常范围：-/mm3）；C反应蛋白2.2mg/L（正常范围：0.3mg/L）。尿液检查结果不明显。根据产后子宫内膜炎的诊断，患者接受了抗生素治疗（1.5克氨苄青霉素/舒巴坦，每天4次）。尽管接受了抗生素治疗，患者的症状仍然存在。
分娩后第七天，患者右下腹疼痛加重，出现腰痛。此外，右侧肋椎角出现压痛。子宫底部没有触痛。血、尿检查结果无明显变化。第八天，腹部动态CT扫描显示右侧腹膜后肿块呈香肠状，环形强化，直径为27mm，与右侧卵巢静脉不同（图1）。
怀疑腹膜后阑尾炎，第九天行腹腔镜探查术。在手术过程中，确定了阑尾和右卵巢静脉正常。位于阑尾背侧的腹膜膨出。当腹膜切开时，右卵巢静脉右侧出现血凝块。未发现其他病理过程。
手术后，重建CT图像作进一步调查。冠状重建CT显示腹膜后肿块与右肾包膜静脉相连（图2）。根据右肾包膜静脉血栓性静脉炎的诊断，在第10天患者开始接受抗凝治疗（IU皮下依诺肝素，每日两次）。因为在手术期间没有观察到感染的迹象，停用抗生素。
图1：腹部动态CT扫描（延迟期）。环形增强的右腹膜后肿块（白色箭头）。它与右卵巢静脉（黑箭头）不同
图2：重建术后腹部动态CT扫描（延迟期）。完整的右卵巢静脉（黑箭头）（左）。腹膜后肿块（黑箭头）与右肾包膜静脉（白色箭头）连接（右）
抗凝治疗第四天后患者体温恢复正常，第六天腹痛消失。第七天，停止抗凝治疗，患者出院。经过一个月的随访，患者仍然处于良好状态，CT显示肿块消失（图3）。
图3：术后1个月腹部CT平扫。腹膜后肿块消失
02结论产后血栓性静脉炎可发生在肾包膜静脉。这种盆腔或腹腔静脉血栓性静脉炎是一种罕见但严重的产后并发症。这种疾病的特征是盆腔或腹部静脉的炎症或血栓形成，患者通常在产后第一周内出现发烧和腹痛。
在本报告中，作者首次提出了一个血栓性静脉炎发生在右肾包膜静脉的情况。肾包膜静脉是从肾包膜流出血液的肾静脉的支流。肾包膜静脉可能有肾外或肾内交通，然而，这些静脉通常流入肾上腺静脉。
总之，产后血栓性静脉炎可发生在肾包膜静脉。虽然这种情况非常罕见，但在评估产后持续发烧和下腹疼痛的患者时应予以考虑。计算机断层扫描和磁共振成像有助于诊断这种疾病。然而，为了避免误诊和不必要的手术，细致的评估是必不可少的。
作者：李胜佳
来源：医博士
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