血管通路并发症

预防和处理

静脉炎

1、背景

2、相关因素：皮肤过敏；皮肤张力性破坏

3、专家共识

4、案例分析

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静脉炎——案例分析

一般资料

患者，男，54岁，因直肠癌进行Miles手术，术中在右下肢踝关节上约2-3cm处用22G留置针穿刺输液。

术中予补液、输血、输液静脉治疗，手术顺利完成后，平车转入病房。转入病房后遵医嘱予头孢他啶抗炎及TPN、氯化钾等补液支持治疗，护士仍经右下肢留置针继续输液，每日补液量达ml，滴速达80~90滴/分。

第三天护士查房时，发现患者右下肢留置针穿刺处皮肤出现红肿，范围约2cm×2cm大小，无回血，患者主诉局部有压痛感、发热，护士拔除留置针后，局部给予肝素钠软膏外涂，每日四次。

第四天，患者主诉局部疼痛加重，活动后加剧，护士检查局部仍有红肿，皮肤发亮，行右下肢局部血管彩色B超显示小隐静脉血流充盈无缺损，静脉内壁稍毛糙，考虑为静脉炎，改用云南白药喷雾剂外喷及莫匹罗星软膏外涂，交替使用，每日四次，抬高右上肢，注意保暖。

经一周外用药处理后，患者主诉局部疼痛减轻，查踝关节上约5-6cm处沿静脉走向局部皮肤颜色变暗红色，面积约6cm×2cm大小，其上有约2cm×2cm长度静脉硬结形成。

诊断依据

下肢留置针处沿静脉走向出现红肿、疼痛及局部硬结形成。

原因分析

1.下肢输液：人体下肢静脉瓣多，血液回流慢，易造成药物在局部停留时间长，刺激血管内膜发生炎性改变。

2.持续输注高渗及刺激性药物，TPN渗透压为mosm/L，氯化钾pH为5.0，头孢他啶pH5.5-8，使血管内膜进一步损伤。

3.小静脉大留置针：患者手术后卧床时间长，双下肢血液回流减慢，再加上外周静脉管腔直径较小，使用大号静脉留置针置入，导致血液流速更慢，高渗、刺激性液体对静脉壁内皮细胞的刺激损伤更加持久。

4.快速大量输液：快速输液时特别是小静脉血流慢，压力低，无法承受快速输液，使静脉内压力骤然增加，造成局部微循环内毛细血管压增加，血液成分透过血管壁向组织间隙转移，形成疼痛及水肿

护理措施

1.术后患者选择上肢静脉抗炎及补液、补钾等营养支持治疗。

2.手术期间使用的留置针术后应及时拔除，不宜继续使用。否则会增加对局部静脉壁的机械性损伤。

3.采用局部药物外涂方法减轻症状。

4.术后持续静脉输液治疗的患者，应加强输液过程中的监测，发现问题及时处理。

文章摘自：《肿瘤治疗血管通道安全指南》

以上信息仅供专业人士阅读和运用

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