PICC在临床应用中难免会出现并发症，导管滑脱虽然较少但也有发生。发生导管滑脱，不仅增加患者痛苦和医疗费用，也给临床护士带来了困惑，因此，应注意防范。

案例：PICC导管滑脱

-06-：00，责任护士在入院评估时发现患者周某PICC导管部分滑出，体内尚有29cm长（穿刺时体内导管为43cm），导管维护时间是6月2日。从照片上可以看出，透明敷贴已卷边。

导管滑脱原因分析：

如果敷贴没有卷边、松脱，该患者按常规更换敷贴时间应该是6月9日。经了解，患者想着隔一天就要住院了，医院维护，且夏天出汗多，敷贴容易卷边。因此，上述种种原因导致该PICC导管滑脱14cm。

PICC导管部分滑脱后是继续保留导管，还是拔除后重新留置？要结合案例具体分析。

经了解，该患者是晚期肿瘤患者，后续还有4次化疗，化疗结束后可能还需继续治疗，因此，责任护士决定将导管拔除，向患者做好解释，建议重新留置。

PICC经上腔静脉途径置管，导管尖端的理想位置为上腔静脉下1/3段，靠近上腔静脉与右心房交界处，但不能进入右心房，胸片显示T5~T7间。这一位置可以让导管在静脉管腔内自由浮动，并且与静脉管壁保持平行，从而减少血栓与感染的发生。

当导管滑脱14cm后，PICC导管尖端位置就不在理想的位置。PICC导管尖端位置过浅，容易导致静脉或静脉支流的血栓形成、导管异位到非中心静脉。

有研究认为，导管尖端位于上腔静脉上1/3段或更浅的患者发生静脉血栓的危险度是尖端位于上腔静脉下1/3段或更深位置的16倍。上腔静脉上段在奇静脉汇入之前，血流量并不是最大，并且导管头端位置越高，意味着导管与静脉壁所成角度较大，越容易造成对静脉壁的损伤，多个因素叠加，更易导致静脉血栓的形成。另外，如果导管位置过浅，由于血流速度有限，上腔静脉管壁内皮细胞层会受到腐蚀性或细胞毒性药物的损伤。

综上所述，责任护士所做的决定是正确的。

防管道滑脱患者宣教很重要

规范维护对延长PICC使用时间，减低置管并发症极为重要。PICC导管护理的小常识

1.PICC对日常生活、工作，如吃饭、洗漱、做家务、打电脑等不受影响。

2.要学会每天至少一次自我评估穿刺点的情况，如有红肿医院就诊。

3.穿刺24小时内穿刺侧的肢体减少活动，避免穿刺点出血，穿刺侧手臂不宜负重，避免导管与血管壁的摩擦产生静脉炎等。也不要过度的弯曲、伸展穿刺侧的手臂，以免导管滑脱。发生静脉炎时，要抬高患侧手臂，以利血液回流。

4.携带导管时可以沐浴，但应避免盆浴、泡浴。每次沐浴前用保鲜薄膜包裹穿刺点上下至少10cm，上下边缘用胶布紧贴，以防浸湿局部，沐浴后尽快用干毛巾擦干局部，如有潮湿及时更换。

5.每周应按时进行导管冲洗、更换贴膜和肝素帽/输液接头1次，并用10ml以上生理盐水作脉冲式冲管。保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时或潮湿需及时更换。导管维护和使用须由经过培训的医护人员完成。

6.如对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的间隔时间。

参考文献：

1、ICU护理之家.管路护理与管路滑脱防范措施.

2、钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》.人民军医出版社.

3、静脉治疗公益平台.再谈PICC导管护理常识.

作者单位：医院

董明芬

主任护师

国家二级心理咨询师

浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗护理专业委员会委员

中国护理管理