中公医学考研

一个有温度的地方

考研还剩59天，作为医学生备考到现在相信早就被大部头的专业书籍“烤”的“外焦里嫩”了，考研君深知大家辛苦，特为大家奉上诊断学歌谣，希望这种记忆方法能对大家的复习有所帮助！

稽留热：39数日周一度，链肺伤寒热极期。

弛张热：弛张两度在一日，败风结核化脓疾。

间歇热：交替数度好几日，间歇疟疾肾盂炎。

回归热：骤升数日若干日，回归周期霍奇金。

波状热，不规则热。

全身水肿：

1.器官心肝肾

2.营养不良性水肿--蛋白丢失过多，踝开始

3.粘液性水肿---组织间粘蛋白过多，胫前开始

4.经前期紧张症----经前1--2周，睑面踝水肿，伴乳胀盆腔坠胀感。

5.药物性水肿----甘草，萝芙木制剂利血平，硝苯皮顶

局部水肿：

1.静脉回流淤滞：见于静脉血栓，血栓性静脉炎，肿瘤压迫

特点：见于某一肢体，皮色暗红或紫及v怒张

2.淋巴回流障碍：见于丝虫病，肿瘤压迫与淋巴结转移，肿瘤手术淋巴清扫术后。

特点：某一肢体，苍白，无压痕。

原因：

呼吸困难有六因，肺心毒神与血贫

肺系管肺骨N膈，心系衰塞压栓多

毒系中枢血红白，神系颅脑癔病现

再加贫血差不偏。

大气道阻塞：喉头水肿，肿瘤，异物--吸气性呼吸困难。

肺部：肺实质，间质炎症，支气管哮喘---呼气性呼吸困难。

脊柱，胸廓，气胸----限制肺扩张

N神经--肌肉疾病-----脊髓灰质炎，广泛性神经炎，重症肌无力

膈肌麻痹

心衰，心包压塞，原发性肺A高压，肺栓塞，输液量过多

CO中毒----碳氧血红蛋白

亚硝酸盐中毒---高铁血红蛋白---伴周身青紫

氰化物中毒---细胞色素氧化酶抑制

有机磷农药中毒---肺水肿

酮症栓中毒-----烂平果味

尿毒症酸中毒----氨味

严重过敏反应

吗啡，镇静剂---抑制呼吸中枢

脑出血----脑水肿呼吸中枢供仰不足，兴奋性下降

癔病----女同志伴口周肢体麻木--过度呼出CO2呼吸性碱中毒，血中游离钙减少。

伴失眠，焦虑，抑郁----神经症

贫血---血氧量下降，氧供降，兴奋呼吸中枢----低于6g/L会导致心衰。

胸痛原因

1.胸痛心肺纵管下，壁皮乳肌骨经加。

心脏，肺脏，纵膈，食管，膈下，胸壁，皮肤，乳房，骨头，神经。

心绞痛，心梗，心肌炎，住A夹层。胸膜炎，肺炎，气胸，肺癌，肺上沟癌。

反流性食管炎，食管裂孔疝，食管癌，纵膈肿瘤。

膈下疾病，肝胆疾患，膈下脓肿。

胸壁外伤，皮下蜂窝组织炎，肋软骨炎。软骨骨折。乳房疾病，肌炎，肋间神经痛。带状疱疹。

2.胸痛部位：

局部骨后与肋间，侧下肩膀腋窝连。

肋软骨炎，心绞痛，肋间神经痛，气胸，胸膜炎，肺上沟癌。

3.年龄疾病

40(以上)心(绞)痛梗肺癌，以下心肌胸膜炎。

腹痛原因

1.腹痛脏膜炎阻扩，转裂毒瘤疡牵张。

各脏器炎，腹膜炎，各阻塞性疾病，扩张性疾病，扭转性，破裂疾病，中毒，肿瘤，溃疡，被膜牵张病。

胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎，肠梗阻胆结石肾结石胆道蛔虫症，胃扩张，大网膜肠系膜扭转，卵巢扭转，肝脾破裂，铅中毒酮症酸中毒尿毒症，肿瘤，胃12指肠结肠溃疡，肝炎肝癌导致肝被膜牵张。

2.疼痛的机制

内脏性腹痛：部位不确定，疼痛感觉模糊，常伴恶心呕吐等迷走神经兴奋症状。

躯体性疼痛：定位准确，疼痛剧烈持续，可伴局部肌紧张，因咳嗽体位变化加重。

牵涉痛：肝胆----右上腹，右肩胛

肾输尿管------腰，腹股沟，沿输尿管向下传

膀胱颈-------会阴，

混合性如阑尾炎，早期是内脏性痛，痛位在上腹部，脐周伴恶心呕吐。几小时后转为麦氏点躯体痛。

3.疼痛的问诊要点：诱因，位置，性质，程度，持续时间。有位置度时。

咯血呕血须别鉴，史症式色混黑便，酸碱反应别肺胃，七点问全则可现。

病史，出血前症，出血方式，出血颜色，血中混有物，是否黑便，出血酸碱检测。

咯血原因：

1.咯血病因呼与心，支扩肺癌支管病，石核炎淤梗生虫，二狭风心传血病。肺结石结核淤血梗死吸虫，急性传染病，血液病。

2.出血量标准

(肺癌间断或持续出血，慢支偶有)少量ml中量ml大量(见于支扩，结核，肺脓肿)p=""

呕血原因：

1.呕血管v屈可烂，肾胰血传胃二肝。服药也可致呕血，临床须问仔细全。食管v曲张破裂，肾衰竭和尿毒症，胰腺炎，血液病，急性传染病，胃12指肠病多见溃疡出血，肝胆病门脉高压

2.出血量与全身症状:

5隐60有黑便，则呕血癫。

ml以上达10%：畏寒乏力晕心慌。0ml达20%：细数冷汗血压降。

3.出血颜色与出血量及在胃内存在时间的关系：

量少时长棕咖啡(可暗红)，量多时短色鲜红。都伴有黑便。

发绀心肺高原病，异常蛋白周流碍。

心衰，发绀性先心病。高原氧分压低发绀，严重者可出现高原性心脏病。

异常血红蛋白衍化物，如高铁血红蛋白，硫化血红蛋白。见于亚硝酸盐中毒，服用氯酸钾，次硝酸铋，抗疟药氯喹啉等导致。30g/L就发绀，吸氧无效，特效药亚甲蓝。

硫化血红蛋白，无特效药，一旦产生，难以消除。凡能引起高铁血红蛋白的药物，同时有便秘或服用硫化物，则易生成硫化血红蛋白，达5g/L，即可发绀。

现病史：

1.起病情况与起病时间

2.主症特点

3.诱因与病因

4.病情的发展演变(主症)

5.伴随症状

6.诊疗经过

7.一般状况

(起症因变伴诊般)

既往史：

与之相关的病史(难诊时从内科六大系统问诊：呼，循，消，尿，血，泌，代谢与营养疾病，结缔组织与风湿病)

视诊

触诊：浅部触诊

深部触诊:深部滑行触诊，深压触诊，双手触诊，冲击触诊。

叩诊：直接叩诊，间接叩诊，拳击叩诊。

听诊：直接听诊，间接听诊

嗅诊：(下面)

1.呼气蒜味----有机磷农药中毒

2.呼气烂平果味----酮症酸中毒

3.呼气尿素味-----尿毒症

4.脓血便腥臭味-----细菌性痢疾

5.脓血便肝腥味------阿米巴痢疾

6.痰液臭味-----厌氧菌感染

7.呕吐粪味-----肠梗阻

歌谣的作用是为了帮助大家记忆，但前提是大家厚实的专业课基础，只有在此基础上的巧记才有意义，祝大家取得好成绩!点击下方“阅读原文”







































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