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重症康复之VTE防治

年3月8日中午12：30-13：20，医院（医院西溪院区）学术报告厅举办了第36次重症康复学习系列，本次学习由医院重症康复专家王灵聪教授为大家带来重症康复之VTE的防治。王灵聪教授曾在日本福井县立综合病院和静冈县立综合病院进行“重症医学”的专业学习，年在中国康复研究中心学习“康复管理”和“神经康复”，于首都医科医院进行了康复治疗技术的学习，对重症医学和重症康复专业有较深入的研究。并强调24小时不间断的全程康复管理理念及严格的康复评价会制度。

本次的重症康复学习主要内容为浙江省重症医学科VTE安全质量管理检查标准的解读，其中包括3大类要求，13项子内容，44条检查标准以及9个附件。

VTE安全质量管理检查标准内容

一、重症医学科设置及人员配备相关要求

二、VTE的防治操作规范

三、重症医学科应开展VTE的持续质量改进

设备配置

一、设备配置首选间歇充气加压装置。

二、间歇充气加压装置和/或足底静脉泵与床位数比≥0.8:1。

VTE风险评估

一、应采用合适的评估工具，推荐Caprini风险评估模型用于内外科病人的评估，内科病人也可选择Padua评分表。

二、中心静脉置管相关血栓风险的评估。三、每位患者（尤其是药物预防前）应进行出血风险评估，存在出血风险患者，应禁用或慎用抗凝药物。

四、医务人员应正确使用评估工具进行评估，并确保评估正确。

五、入院24h内、转科、术后、病情加重行风险评估。

六、在病程记录里需要有相应体现。

知情告知：

一、评估后进行VTE知情谈话签字。

二、预防措施应告知并签署知情同意书。

VTE的临床干预

一、医嘱：

①及时开具医嘱（评估和预防措施）。

②具有VTE高危标识。

③根据评估选择合适的预防措施。

二、机械预防方法正确：

①正确掌握适应症、禁忌症。

②规范使用机械预防装置（每天持续使用时间≥18小时，型号适中）。

三、药物预防方法正确：

①正确掌握适应症、禁忌症。

②药物选择合理，剂量正确。

③药物疗程符合要求。

④抗凝效果和安全性监测

四、VTE早期识别、诊断、治疗：

①科室具有DVT及PE的早期识别、诊断、治疗规范。

②科室具备超声早期筛查PE及DVT的能力。

③科室具备高危PE的应急预案及能力。

五、临床干预应在病程记录中体现

机械预防的使用禁忌

首选需要B超确认排除VTE。

一、下列情况禁用IPC（可用GCS）：下肢深静脉血栓形成，血栓（性）静脉炎或肺栓塞。

二、IPC和GCS不适用于：充血性心衰，肺水肿，下肢严重水肿，下肢局部情况异常（如皮炎，坏疸，近期接受皮肤移植手术），下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病，下肢严重畸形等。

如何及时发现VTE？

Caprini高危病人，需密切