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肉毒毒素治疗之痉挛状态

痉挛状态的定义

痉挛状态是一种以速度依赖性的紧张性牵张反射增强为特点的运动障碍，表现为腱反射亢进、牵张反射过度兴奋，是上运动神经元综合征(uppermotoneumnsvndrome，UMN)的常见表现。通俗一点，就是临床上常见的肌张力增高、腱反射亢进等表现。临床很多中枢系统疾病都可造成痉挛状态发生，如脑卒中、脑外伤、多发性硬化，脊髓疾病和脑瘫等。

痉挛状态的特点及危害

痉挛状态的特点包括痉挛是速度依赖性的对被动活动的抵抗，缓慢牵拉痉挛肌肉所感受到的阻力相对要小，而快速牵拉诱发肌肉抵抗增加；腱反射亢进且反射超越被测试的关节，出现反射范围扩大；多伴有阵挛。长期痉挛状态使患者肢体僵硬、活动受限，肢体无法达到应用的活动范围，随着痉挛状态的加重，肌张力的增高，肢体活动范围会越来越小，最后将导致骨和关节发生挛缩畸形，肢体肌力和功能进一步减退，严重的痉挛状态还会引起剧烈的疼痛。而痉挛状态引发的活动减少，还会带来皮肤压疮、心血管问题、血栓性静脉炎、呼吸道感染、骨质疏松、膀胱和肠道问题、社会孤立感，产生肌肉骨骼系统以外更广泛的总体健康水平的影响，严重影响患者的日常生活能力和生活质量。痉挛状态的治疗及康复痉挛状态处理原则为降低肌张力、降低痉挛严重程度和增加关节活动度，从而达到增加患肢活动能力、改善步态、减轻疼痛、改善卫生状况减轻护理负担、便于佩戴康复支具、改善身体外观形象等功能恢复以及改善日常生活能力的目的。因此痉挛状态的治疗是多学科综合治疗，包括药物、物理干预及功能再训练。

口服药物包括苯二氮卓类、巴氯芬、替扎尼定、丹曲林钠、乙哌立松等，口服药物一般起效较慢，常用于全身性痉挛状态且程度较轻的患者，大多具有困倦、无力等副作用，有时会影响患者功能训练。对于局灶性痉挛状态获益不大，而副反应明显，局部注射肉毒毒素是治疗局灶性痉挛状态以及辅助全身性痉挛状态治疗的首选方法，为简便易行、经济适用的治疗手段。年我国康复医学专家发布《肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态中国指南》，指南中指出：“局部肌肉注射肉毒毒素是治疗痉挛状态的良好方法，疗效确切，不良反应轻微，有大量循证Ⅰ级证据说明，这种方法能降低过高的肌张力，并改善患者功能。

肉毒毒素注射主要通过局部的化学性去神经支配作用，快速消除或缓解肌肉痉挛，重建主动肌与拮抗肌之间的力量平衡，改善局部肌肉异常或过度收缩相关的姿势异常、运动障碍及疼痛、阵挛等表现，明显提高患者的生活质量。肉毒毒素注射安全性高，全身副作用小，患者耐受性高，长期治疗耐药性小，适合长期有效治疗；操作不复杂，避免生理结构破坏。

肉毒毒素注射后一般12～72小时开始起效，2周内疗效达到高峰，作用持续3～6个月，一般约为4个月。确定相关的靶肌肉并准确注射是肉毒毒素治疗成功的关键。与徒手注射相比，在肌电或超声等引导下进行肉毒毒素注射，可以显著提高治疗的精准性。利用注射后痉挛肌肉放松的时机，适时对患者进行功能训练，容易取得更加良好的康复效果。在小儿脑瘫或脑卒中患者伴有痉挛性踝跖屈、内翻时，对腓肠肌、比目鱼肌和胫前肌实施肉毒毒素注射治疗，并配合踝足矫形器可有效地改善患者步态。将肉毒毒素注射于穴位并配合康复治疗可有效治疗痉挛性足下垂。

目前针对痉挛状态的康复治疗是必不可少的，基本治疗包括被动牵伸受累肢体以及避免任何可引起痉挛的刺激。也可采取针对性的物理治疗包括抗痉挛体位摆放及训练、石膏或塑型夹板取功能位固定痉挛肢体、冷疗、Bobath疗法、水疗、主动肌－拮抗肌交互电刺激进行的神经肌肉再训练、肌电生物反馈技术以及针灸治疗等。对痉挛状态治疗可在药物治疗或局部A型肉毒素注射治疗基础上，然后根据患者的病情设计合理的康复治疗方案，综合以上手段更有效的治疗痉挛状态。

欢迎医院康复理疗科门诊以及肉毒毒素治疗门诊咨询、就诊、治疗，我们会仔细评估您的病情，为您制定个性化的治疗方案。

常州二院肉毒毒素治疗门诊

门诊时间：周一下午

门诊地点：阳湖二院门诊一楼康复科室

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