案例回顾
一日护士A在巡视病房过程中，发现8床患者诉输液一侧肢体疼痛。
查看液体滴速60滴/分，静脉穿刺处也不肿，无药物外渗，血管走向也未发生静脉炎。
再次询问患者，患者诉自静脉穿刺点往上沿血管走向都有隐隐作痛的感觉。
护士A查看患者所输液体，看到里面含有氯化钾注射液，遂向患者解释，氯化钾注射液刺激性较强，所以会有些疼痛。
护士遂调慢液体滴速，并告知家属可以找个毛巾湿敷一下疼痛部位。1小时后再次巡视患者，诉疼痛稍缓解。
案例分析
笔者查阅氯化钾药物说明书：用于严重低钾血症或不能口服者，一般用法将10%氯化钾注射液10~15ml加入5%葡萄糖注射液ml中滴注。
补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。
钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L)，补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3～4.5g(40～60mmol)。
不良反应：静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛，甚至发生静脉炎、高钾血症。应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生。
从下文图表4可看出，氯化钾制剂属高渗性药物，同时钾离子本身也是一种致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，引起疼痛。
钾离子也可直接刺激血管上壁，并通过血管上壁的交感神经引起皮下和表皮组丝肌电爆发波，单波释放能力加剧触动游离神经末梢而引起刺激痛和放射痛。
因此临床工作中，大多数静脉输注氯化钾注射液的患者会诉疼痛感。
知识拓展
为什么一些药物会引起疼痛？
各种抗生素、针剂、脱水剂等均有较强的刺激性，当高浓度药物在短时间内快速进入静脉血管内，可超出其缓冲应激的能力或在血管受损处堆积，使血管内膜受到刺激，引起局部疼痛或沿静脉走向发生放射性疼痛。
输入的药物过酸或过碱都会干扰血管内膜的正常代谢和机能，造成血管内皮细胞的损伤，轻者刺痛感，重者不同程度的静脉炎。
笔者汇总一下因药物因素引起疼痛的原因：药物的pH值、渗透压、药物浓度等。
药物pH值的影响
人体的血pH值正常为7.35～7.45，当药物pH值在4.5时%引起严重的外周静脉炎，pH值在5.9时50%引起轻-中度静脉炎，pH值在6.3时20%引起轻度静脉炎。
pH值在6.5时增加输液时间，没有静脉炎的发生，由此可见有些药物本身就是一种致痛因子。
那么临床上常用的酸性药物、碱性药物有哪些？如表1、2所示。
如表3所示，临床工作中有很多常用药物属于强酸强碱类，因此针对此类特殊药物的使用，应选择合适的输液方式，如CVC、PICC等，以减少因药物外渗而导致患者肢体发生静脉炎等不良反应的发生概率。
药物渗透压的影响
血浆的渗透压～mmOs/L，mmOs/L是等渗标准线。
低渗溶液：＜mmOs/L如0.45氯化钠溶液；等渗溶液：~mmOs/L如0.9%氯化钠溶液；
5%葡萄糖溶液高渗溶液：＞mmOs/L，如10%葡萄糖溶液。
渗透压影响血管壁细胞水分子的移动，渗透压越大对静脉刺激越大。
临床观察发现：经外周静脉常规静脉滴注20%甘露醇，静脉炎的发生率为81.67%。
反复静脉滴注20%甘露醇2天内静脉炎的发生率为45.69%，2天后发生率为%。
如表4所示，氯化钾、甘露醇、50%GS等高渗透压药物，在笔者临床工作中，经常会通过外周静脉进行输注，有时候竟然通过普通钢针进行输注，危险性极高。
因此临床工作中，操作护士应提高用药警惕性，协调医生进行患者思想沟通，尽量选择安全的静脉给药途径，减少患者的疼痛感，降低静脉炎发生几率。
当然，我们可以选择一些其他的方式进行干预，减少药物的刺激性。
如何减少药物刺激？
1.选择合适的精密过滤输液器，将药物微粒进行精确分离，减少对血管的刺激。
2.选择弹性好、回流通畅的血管进行穿刺。
3.提高操作护士静脉穿刺技术。
4.控制药物浓度和速度，优先输注高浓度刺激性大的药物，并严格控制滴速，用生理盐水、5%葡萄糖注射液在输液前后冲管，以缓冲局部血管内的药物浓度，防止局部高浓度刺激性大的药物滞留，减少对局部血管的刺激，减轻疼痛。
5.针对所用液体特性，选择合适的静脉给药途径，如CVC、PICC等。
6.针对有可能发生的静脉炎情况给与预防性用药，用25%或50%硫酸镁湿热敷或利多卡因联合硫酸镁混合湿敷、喜辽妥等药物外用。
静脉输液是我们临床工作中常见的操作之一，因其是一种侵袭性操作，会产生一定的疼痛，大多数患者有恐惧心理。
但是因患者病情需要，又必须用一些特殊药物，因药物刺激引起疼痛，影响患者的不良情绪发生。
因此，大家应熟悉常用药物的相关知识，在输液操作时提前告知患者，并根据患者的疼痛评分，给与对应的处理措施。
当然也要选择性应用其他方式，减少药物因素导致的不良反应的发生，进而提高患者满意度。
（说明：本文图表为作者原创）
参考文献1.李红春,吴金球,张红霞.静脉输液疼痛原因分析与护理对策研究进展齐鲁护理杂志.,19,(02):50-.汪波，奥硝唑注射液致输液疼痛等不良反应的观察中国医疗前言.,4，（24）:.张桂英，静脉补钾引起疼痛的护理方法护理研究.，22，（01）：.姜莉，外敷药物预防化疗性静脉炎的研究进展解放军护理杂志.,30(3)—END—推荐阅读
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题图来源：站酷海洛
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