什么药治疗白癜风 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4790102.html
第一站：病例分析

25

王某，男，35岁，工人。年8月23日初诊。

患者平素喜饮酒。最近半个月出现大便带血，以滴血为主，有时呈喷射状出血，血色鲜红，无疼痛，大便秘结，肛门瘙痒。查体：肛门指诊于截石位3点处齿线上可触及柔软表面光滑无压痛的结节。舌质红，苔薄黄，脉数。

○请与直肠癌相鉴别

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参考答案：

中医疾病诊断：痔

中医证候诊断：风热肠燥证

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：略

中医类证鉴别：

直肠癌：多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物，或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。

中医治法：清热凉血祛风

方剂：凉血地黄汤加减

药物组成、剂量及煎服法：略

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26

张某，男，31岁，工人，年3月12日初诊。

患者5个月前小腿反复出现红肿疼痛，游走不定，此愈彼此，医院诊断为游走性浅静脉炎，经治疗后好转。3个月前出现左足麻木，发凉，行走后酸胀疼痛，稍歇减轻。查体：左足皮肤苍白，汗毛稀少，触之发凉，趺阳脉搏动减弱;舌淡苔白腻，脉沉细。

○请与雷诺病相鉴别

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参考答案：

中医疾病诊断：脱疽

中医证候诊断：寒湿阻络证

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：

辨病：以左足发凉、麻木，行走后小腿酸胀疼痛，稍歇减轻为主症，诊为脱疽。

辨证：左足皮肤苍白，汗毛稀少，触之发凉，趺阳脉搏动减弱;舌淡，苔白腻，脉沉细。辨证为寒湿阻络证。

因机分析：寒湿阻络，气血凝滞，经络阻塞，不通则痛，阳气不达，失于温煦，而引发本病。

中医类证鉴别：

两者均有患趾色白发凉，喜暖怕冷。

雷诺病(肢端动脉痉挛症)：多见于中青年女性，上肢较下肢多见，好发于双手，每因寒冷或精神刺激后双手出现发凉苍白、继而紫绀、潮红，最后恢复正常的“三色”变化，患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。

脱疽：多见于中青年男性，下肢比上肢多见，动脉搏动减弱或消失，严重者出现趾坏死脱落。

中医治法：温阳散寒，活血通络

方剂：阳和汤加减

药物组成、剂量及煎服法：略

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27

李某，男，70岁，退休干部。年11月28日就诊。

患者近十年来排尿不畅，余沥不尽，逐渐加重，曾诊断为“前列腺增生”，多方治疗效果不佳。近日症状加重，遂来就诊，刻下症见：尿频，滴沥不畅，尿线细甚，时有夜间遗尿甚至尿闭不通，平素神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏，舌淡苔白，脉细无力。

○请与前列腺癌相鉴别

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参考答案：

中医疾病诊断：精癃

中医证候诊断：脾肾气虚证

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：

中医类证鉴别：

两者发病年龄相似，且可同时存在。

前列腺癌：有早期发生骨、肺转移的特点。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结。前列腺特异抗原(PSA)和酸性磷酸酶增高。盆腔CT或前列腺穿刺活体组织检查可确诊。

中医治法：补脾益气，温肾利尿

方剂：补中益气汤加减

药物组成、剂量及煎服法：略

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28

沈某，男，25岁，学生。年8月19日初诊。

患者昨晨起出现上腹部疼痛，6小时后出现右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，伴恶心欲吐，纳差，二便正常，无发热。查体：右下腹麦氏点压痛，无反跳痛及肌紧张。舌苔白腻，脉弦紧。血常规：白细胞11×/L，中性粒细胞81%，尿常规正常。

○请与右侧输尿管结石相鉴别

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参考答案：

中医疾病诊断：肠痈

中医证候诊断：瘀滞证

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：略

中医类证鉴别：

右侧输尿管结石：腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器放射，腹痛剧烈但体征不明显。肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。B超检查表现为特殊结石声影和肾积水。X线摄片约90%在输尿管走形部位可显示结石影。

中医治法：行气活血，通腑泻热

方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂

药物组成、剂量及煎服法：略

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29

杨某，女，32岁，已婚，职员。年3月30日初诊。

患者有月经后期病史，产后出血史。平素月经量少，经色淡而质薄。末次月经为年5月10日。现症：月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行，头晕眼花，神疲肢软，毛发不泽易脱落，羸瘦萎黄，脉沉缓，舌淡苔少。

○请与妊娠相鉴别

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参考答案：

中医疾病诊断：闭经

中医证候诊断：气血虚弱证

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：略

中医类证鉴别：

妊娠：月经多由正常而突然停止，早期往往伴有厌食、择食、恶心呕吐等妊娠反应。子宫增大与停经月份相符，妊娠试验阳性，B超见宫腔内孕囊、胚芽、胎体及胎心。

闭经：停经前大多有月经紊乱，停经后无妊娠现象。

中医治法：补气养血调经

方剂：人参养营汤或圣愈汤或八珍汤加减

药物组成、剂量及煎服法：略

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30

冯某，女，21岁，未婚，学生。年1月15日初诊。

患者平素喜食冷饮，经行下腹痛1年余，末次月经：年1月14日，经行小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，月经推后，经量少，色暗黑有块，畏冷身痛，舌苔白腻，脉沉紧。

○请与胎动不安相鉴别

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参考答案：

中医疾病诊断：痛经

中医证候诊断：寒凝血瘀证

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：略

辨病：以经行小腹冷痛为主症，诊断为痛经。

辨证：经行小腹冷痛，得热痛减，月经量少，色暗有块，肢冷畏寒，苔白腻，脉沉紧，辨证为寒凝血瘀证。

因机分析：贪凉饮冷，寒凝子宫，冲任，血行不畅，不通则痛，发为本病。

中医类证鉴别：

胎动不安：有停经史或早孕反应，妊娠试验阳性;有少量阴道出血和轻微小腹痉挛，可伴有腰酸或小腹下坠感;妇科检查时，子宫体增大如停经月份，宫体变软，盆腔B超宫腔内可见孕囊、胚芽、胎心。

痛经：无停经史和妊娠反应，妇科检查和超声检查无妊娠反应现象。

中医治法：温经散寒除湿，化瘀止痛

方剂：少腹逐瘀汤加减

药物组成、剂量及煎服法：略

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