专家简介：赵有利
医院脉管病科副主任中医师，硕士研究生，中华中医药学会外科疮疡专业委员会、中国中西医结合学会疡科专业委员会委员。在研省市级科研项目多项。擅长糖尿病性足病、臁疮、脉管炎、动脉硬化闭塞症、下肢静脉曲张、丹毒、淋巴水肿等脉管病；褥疮，溃疡、窦瘘等创面修复；急性、浆细胞性乳腺炎、小叶增生等乳腺病；亚急、慢性甲状腺炎、结节等甲状腺病；体表淋巴肿物、甲状腺癌、乳腺癌、淋巴瘤等肿瘤放化疗中医药调治等外科杂病。
下肢血管发炎、动脉硬化闭塞症、老烂腿等等疾病，您知道最适合看哪个科吗？这些病又有哪些事项需要注意的呢？本期名家访谈，我们专访了医院脉管病科副主任中医师赵有利。
下肢血管发炎未必都是“脉管炎”
今年4月份，赵有利医生的门诊来了一位26岁长得壮壮的小伙子。他告诉赵医生，十天前双侧下肢小腿发凉发麻，膝盖周围、小腿肚、脚趾等部位时常出现疼痛，后来走一段路就必须停下来，休息一会儿才能继续走，膝关节周围的肤色也变化明显，起了许多像冻伤一样的多形性、不规则的浅斑，正值夏天摸上去皮肤却是凉凉的，自己也没重视，结果近两天疼痛明显加重，急忙到脉管科就诊。赵主任随后给这位小伙子做了DSA造影检查，最后确诊患上了“血栓闭塞性脉管炎”（以下简称脉管炎）。
赵有利介绍说，血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状是脚趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常或间歇性跛行，随着血管阻塞程度的加重，肢体营养障碍，疼痛感越来越剧烈，难以入睡，常常报膝而卧。随着病变的进展，会出现静息痛（不运动也痛），后期营养障碍进一步加重发展至肢体远端坏疽期：皮肤变黑、肢端溃烂，深达筋骨，创面紫黑不鲜，气味难闻，趾节坏死脱落。如果动脉病变位置较高，加之没有建立良好的侧支循环，因严重缺血很容易造成足趾甚至是小腿的坏死，这样截肢的风险也加大。
赵有利介绍说，“脉管炎”患者通过手术来改善下肢血供，以求尽可能挽救肢体。针对疾病的不同情况，尤其年迈不适做手术者可以选择中医药辩证治疗。或者采取腰交感神经节切除术，旁路手术、取栓及内膜剥除术；大网膜移植，动静脉转流术等传统的手术方式。还可以微创介入的方法治疗：将球囊扩张、支架成形、置管溶栓等介入技术联合应用收效更好。
腿也会“中风”，早期防治能避免截肢
今年69岁的沈爷爷身体超重，有高血压、动脉硬化、高血脂等病史，一直用药物来控制病情。日前，老人去小区健身中心锻炼身体，没等做完运动，就出现了腿疼，甚至走路都出现了跛行，急忙到医院就诊，诊断为“动脉硬化闭塞症”。
什么是“动脉硬化闭塞症”呢？打个比方，下肢动脉硬化闭塞症就像是前面所说的“腿中风”、“腿梗”了。赵有利介绍说，动脉硬化性闭塞症多见于50岁以上中老年人，男性多见。是全身动脉硬化病变的重要组成部分，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病。常发生于大中动脉，腹主动脉远侧、髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动脉远侧主干动脉。
赵有利介绍说，下肢动脉硬化闭塞症的主要临床症状是下肢凉、麻木、无力、间歇性跛行和静息痛、肢体缺血性溃疡、坏疽等。彩超检查为无创的初步检查方法，可作为筛查。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案，根据需要进一步行磁共振血管造影、血管造影、数字减影血管造影等检查。经赵主任的中西医结合治疗，他的病情得到有效控制，免去了截肢风险。
有种腿痒别乱抓，警惕“抓出”了老烂腿
家住南京城东的瞿师傅一直患有静脉曲张，而且有高血脂，最近一段时间他觉得皮肤有点干燥瘙痒，忍不住多抓了几下，由于使得劲儿比较大，抓破了皮肤，竟然渐渐变成了褐色，到医院就诊才知道是患上了“老烂腿”。
“很多静脉曲张患者就是在因为伤口感染诱发了‘老烂腿’”。赵有利介绍说，下肢静脉曲张是脉管病科常见病与多发病，这种病一开始时发生在浅静脉，表现为下肢浅静脉血管的异常扩张，在皮肤表面迂曲隆起，形成老百姓常说的“蚯蚓腿”。随着病情的进一步发展会伴有腿部瘙痒、酸痛、肿胀、乏力和皮肤颜色变深等症状。由于这种病的病程发展缓慢，大多数静脉曲张患者并没有对此足够的重视。久而久之，随着损伤加重至深静脉血管，一旦皮肤血管出现感染，随之会出现各种并发症如血栓性静脉炎、淤积性皮炎甚至无法愈合的溃疡，演变成“老烂腿”。
赵有利介绍说，对于高血脂患者来说，血液黏稠度随之增加，更容易在曲张的静脉血管里形成血栓。因此，建议静脉曲张患者，尤其是糖尿病、高血脂合并静脉曲张的患者，要注意患处的保护，如果有伤口感染不可大意，应尽早就诊。
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编辑：张红
