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最近山西一博士行鼻中隔偏曲手术，术后7小时死亡事件曝出，网络上众说纷纭。作为医务人员，我们最关心的是死因。提供病例显示：患者术后出现低钾，血钾：1.4mmol/L。

虽然现在我们不知道死亡是否有低钾所致，但此事给我们提个醒，低钾是可以死人的。

作为护理人员，我们知道低钾的危害吗？患者发生了低钾，我们应该怎么做呢？

低钾血症（血钾浓度3.5mmol/L）是常见的电解质紊乱。健康人群通常对低钾耐受良好，但严重低钾血症可导致房性与室性心律失常，危及生命。而对于合并心血管疾病的患者，特别是合并镁缺乏和/或地高辛治疗的患者，轻中度低钾即可增加发病率与死亡率。

低钾的原因

（一）摄入不足

食物中钾含量充足，钾摄入不足见于饥饿、昏迷、手术后长期禁食、消化道梗阻、食管病变吞咽困难、神经性厌食以及偏食的患者。

（二）排出过多

1、消化道失钾

呕吐、腹泻、胃肠引流及肠瘘等造成大量失钾，在临床相当常见。

2、肾脏失钾过多

即由尿液丢失大量的钾，这也是临床上常见低血钾的病因。见于长期使用排钾利尿剂如呋塞米、氯噻嗪类等，或大量多次应用溶质性利尿剂如甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。在肾脏疾病中可见于急性肾衰竭多尿期、肾小管酸中毒和慢性肾功能不全。此外，可导致肾脏大量失钾的疾病临床较为少见的还有Liddle综合征（为遗传性肾小管缺陷）和Fanconi综合征（近曲小管转运功能障碍，导致重碳酸盐、钾、钠、钙等回吸收障碍）。

3、肾上腺皮质分泌过多

（1）见于原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症，后者可由恶性高血压、Bartter综合征、肾素瘤使肾素分泌增多，以及肝硬化、肾病、充血性心力衰竭等有肾血流量减少使肾素-血管紧张素系统被激活所致。

（2）醛固酮增多症是以盐皮质类固醇分泌过多为主，而糖皮质类固醇分泌过多如Cushing综合征或异位ACTH分泌综合征也引起尿排钾增多，因糖皮质类固醇也具有微弱的盐皮质类固醇活性。此外，创伤、手术、感染、缺氧时由于应激刺激使肾上腺皮质激素分泌亢进，亦可促进尿钾排出增多。

（三）钾分布异常

指钾向细胞内转移，见于碱中毒（碱血症）、胰岛素注入糖原合成增加、家族性周期性麻痹、钡中毒、棉子油中毒等。[

低钾有什么表现呢？

症状发生可能与血钾下降速度有关，轻度低钾时（血钾3.0～3.5mmol/L）可无症状，严重低钾时以全身虚弱、疲乏与便秘比较常见。若血钾2.5mmol/L可发生肌肉坏死（横纹肌溶解），2.0mmol/L可出现肢体麻痹，甚至累及呼吸功能。

无基础心脏病的患者，即使血钾3.0mmol/L，心脏传导异常也比较罕见。但对于有缺血性心脏病、心力衰竭、左室肥大的患者，轻中度的低钾也可能增加心律失常风险，触发致命的尖端扭转性室速。

所以，高血压、新近心梗或有充血性心衰的患者，目标血钾至少是4.5mmol/L（也有部分文献建议4.0mmol/L）。

现在大家认识了低钾的严重性，但低钾怎么处理呢?

初级阶段——口服补钾

口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达90%。一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。口服补钾分为食物补钾与药物补钾

那么常见的补钾食物有哪些呢？

1)最高含量（mg/g，钾mg=25mmol）：无花果干、糖浆（甘蔗或甜菜制成食糖过程中的副产品）、海藻。

2)极高含量（mg/g）：果干（枣、西梅）、坚果、鳄梨、麦片、麦芽、利马豆。

3)高含量（mg/g）：蔬菜中有菠菜、西红柿、西兰花、甜菜、胡萝卜、花椰菜、土豆；水果中有香蕉、哈密瓜、猕猴桃、芒果；肉类中有牛肉糜、牛排、猪肉、小牛肉与羔羊肉。

口服药物补钾

1.可选择枸橼酸钾，温开水冲服，每次1-2包，3次/日。

2.氯化钾缓释片1g口服，3次/日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症。

3.10%氯化钾注射液10-20ml配以牛奶、果汁，温水稀释后口服，3次/日。但原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费。且以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。

但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。

中级阶段——静脉补钾

口服补钾掌握了，接下来就可以进入补钾的中级阶段：静脉补钾，可及时快速纠正低钾血症、降低并发症的风险。但需要注意的是，静脉补钾需同时加大补液量，这可能会增加心脏负荷，且由于药物刺激性，可能导致静脉炎及疼痛的发生。

静脉补钾用GS还是NS稀释？

《哈里森内科学》第19版：静滴KCl必须用生理盐水而不是糖水，因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重。

《内科学》第九版：低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。

所以常规用法：15ml10%氯化钾注射液+GS/NSml，静脉滴注。先用NS，如血钾已基本正常，则用GS，这可有助于预防高钾血症。「千分之三记心间」即静脉滴注时，氯化钾的浓度不宜超过0.3%，这是由于心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。而需要注意的是，这里是氯化钾的浓度而不是钾离子浓度，在临床应用时，一般ml液体中最多加入15ml10%KCl即可。

高级阶段——微量泵补钾

微泵静脉补钾速度均匀，药量准确，能保持最佳有效血药浓度，同时可以减少补液量。说到补液量，一定想到心功能不全。所以这种方法是抢救心功能不全，合并严重低钾血症的最佳途径。但缺点是引起高钾血症风险最大，随之的注意事项也较多。其中一个大家都疏忽的地方是，一定要注意选择质量好点的输液泵，否则万一一下泵入过多氯化钾，可引起心脏骤停。

微量泵补钾也分段位的！！！

第一级初出茅庐

10%KCl15mL微量泵加入35mL液体，小于8mL/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。

第二级炉火纯青

10%KCl15ml微量泵加至35ml液体，8~20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。

第三级登峰造极

10%KCl30mL微量泵加入20mL液体，10~50mL/h，氯化钾0.74g/h~3g/h（极量），必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。

第四级天外飞仙

需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂。

成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有2、3例，不具备上述条件者切勿玩火：10%KCl原液经中心静脉手工缓慢推注。

当然，咱们护理人员不需要做到天外飞仙。只是当你的医生搭档开出微量泵补液的医嘱时，不要质疑他错了，同时也要知道如何安全的执行医嘱。

来源：网络/丁香园/临床用药

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