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·1号
·1、胃痛胃阴不足
每日一练6月13号练习题
·清某，男，50岁，已婚，农民。年2月13日初诊。
·平素嗜酒。胃院部疼痛15年，每因劳累、饮食不调发作或加重。先后服用吗丁啉、三九胃泰等中西药治疗，效果不明显。7天前因劳累出现胃院部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻，舌质红，若少，脉细。
·请与真心痛相别。
中医疾病诊断：胃痛
中医证型诊断:胃阴亏耗证。
中医病辩证依据（含病因病机分析）：患者胃院部疼痛15年，辨病为胃痛。7天前因劳累出现胃院部隐痛，伴囗燥咽干，五心烦热，大便干结，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻，舌质红，若少，脉细，辨证为胃阴亏耗证．胃阴亏耗，失濡养。
中医类证鉴别心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、生痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等胃证候。
中医治法：养阴益胃，和中止痛。
方剂；一贯煎合芍药甘草汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
沙参15g、麦冬12g、生地12g、枸杞子9g
当归12g、川揀子9g、芍药12g、甘草9g
3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服
2、痈，火毒凝结
·患者，男，38岁，职员。于年7月13日就诊．
·患者2天前皮肤突然出现肿胀．结块迅速，熘热灼痛，现症见：局部突然肿胀．光软无头，迅速结块，皮肤锨红，灼热疼痛。日后逐渐扩大，变成高肿发·恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄，脉洪
数。
〖答题要求〗
1根据上述病例摘要．在答卡上完成书面辨证论治
2鉴别诊断：请与发相鉴别
〖参考答案]
·中医疾病诊断：痈
中医证候诊断：火毒凝结证
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：据以皮肤突然出现肿胀，结块迅速，锨热灼痛为主症，故诊断为痈，局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤燃红疒灼热疼痛．日后逐渐扩大，变成高肿发硬。恶寒发热，头痛，泛恶．口渴，舌苔黄胝，脉洪数“辨证为火毒凝结证，火毒内盛，血行不暢而成痈肿．
中医类证别：发在皮肤疏松部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界下清，范较痈大，3-5日皮肤湿烂．随即腐渍、色黑，或中软而不潰，并伴有明显的全身症状。
中医治法：清热解毒，行瘀活血。
方剂：仙方活命饮加减
药物组成．剂量及煎服法：
白芷12g小贝母10g、防风9g、赤芍9g
归尾6g．甘草6g．皂角刺10g．天花粉10g，
乳香9g，没药9g、金银花15g
·三剂，水煎服．日一剂，早晚分服．
号题
·1、哮病、肺肾两虚
患者，男，50岁。已婚，工人·年2月19日初诊．
患者幼年起反复出现发作性喉中痰鸣气端·1个月前受凉后喉中哮鸣又作，伴咳嗽、呼吸困难，经治已有好转。现症：短气息促，动则为甚．吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰腿酸软，心慌；不耐劳累，畏寒肢冷，面色苍自，舌淡苔白．质胖，脉沉细。
请与喘证相鉴别。（助理无需掌握）
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
〖参考答案]
中医疾病诊断：哮病
中医证候诊断：缓解期一肺肾两虚证
中医辨病辨证依据（含病因病分析）：以发作性喉中哮鸣，呼吸困难为主症，诊断为哮病，短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌；不耐劳累，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖，脉沉细，辨证为缓解期．肺两虚证。哮病久发．精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归
原，津凝为痰。
中医类证鉴别：哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息而言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现．哮必兼喘，但喘未必兼哮，可资鉴别。
中医治法：补肺益肾。
·方剂名称：生脉地黄汤合金水六君煎加减。
2、闭经气血虚弱
杨某，女，32岁，已婚，职员．年3月30日初诊．
患者有月经后期病史，产后出血史·平素月经量少，经色淡而质海。末次月经为年5月10日。现症：月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行，头眼花，神疲肢软，毛发不泽易脱落，蠃瘦萎黄，脉沉缓，舌淡苔少。
〖答题要求〗
（1）根据上述摘要，在答題卡上完成书面分析。
（2）中医病证鉴别：请与胎死腹中鉴别
·中医类证鉴别：胎死腹中者，除月经停闭外：尚应有妊娠的征象，但子宫增大多小于停经月份。B超检查宫内可见孕囊．胚芽或胎体，但无胎心搏动。闭经者，停经前大多有月经紊乱，停经后无妊娠征象。
中医治法：补气养血调经
·方剂名称：八珍汤加减。
·药物组成、剂量及煎服法：
熟地黄15g、山萸肉12g、胡桃肉10g、当归12g、
人参1Og（另煎）、麦冬9g．五味子12g、茯芩9g、
·半夏6g，陈皮9g、甘草6g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
〖参考答案]
中医疾病诊断；闭经
中医证候诊断：气血虚弱证
中医辨病辨证据（含病因病机分析）：患者月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行，诊断为闭经．头眼花，神疲肢软，毛发不泽易脱落，赢瘦萎黄；脉沉缓，舌淡苔少，辨证为气血虚弱证。营血大亏，冲任血虚，无血化经水，致成经闭。
·药物组成、剂量及煎服法：
熟地黄15g、山萸肉12g、胡桃肉10g、当归12g、
人参1Og（另煎）、麦冬9g．五味子12g、茯芩9g、
·半夏6g，陈皮9g、甘草6g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
·十宣、公孙主治
·针灸手法不当的弯针处理
·牙痛及风火牙痛的针灸取穴
·承山、丰隆主治
·立磙法
·曲池、肺俞、支沟
·毫针捻转泻法
·照海、膈俞、迎香定位
·走罐法
·脉诊
·大鱼际揉法
·夹脊．血海、少商
号
·1、右胁助疼痛，与情志有关，嗳气频作，，胃脘痛鉴别．
·寿某，男，29岁，已婚，职员·年5月15日初诊。
患者1年来常因工作劳累而情志不遂，时有右胁胀痛，走窜不定甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气頻作，纳少口苦。舌苔薄白，脉弦。
〖答题要求]
．（1）根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析
．（2）中医证鉴别：请与胃脘痛相鉴别。
〖参考答案〗
中医疾病诊断：胁痛
中医证候诊断：肝郁气滯证“中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以右胁肋疼痛为主症，
诊断为胁痛．右胁肋疼痛，与情志有关，嗳气頻作，诊断为肝郁气滞证．肝失条达，气机郁滞，络脉失和，发为胁痛。
·中医类证鉴别：胁痛与胃脘痛两者的病证中皆有肝郁的共同病机．但病位不同，胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气頻作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状“胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦，胸闷．喜太息的症状。
中医治法：疏肝理气。
方剂：柴胡疏肝散加减。
药物组成、剂量及煎服法：
柴胡15g、枳壳10g、香附12g、川楝子9g、
白芍12g、甘草6g．川芎9g，郁金9g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
·2、右足麻木，酸痛，怕冷，行走活动加重，皮肤暗红·肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失，舌暗红，脉涩。
·张某，男，31岁，工人．年3月12日初诊。
·患者5个月前小腿反复出现红肿疼痛，游走不定，此愈彼起，医院诊断为“青蛇毒”，西医诊断为游走性浅静脉炎，经治疗后好转。3个月前出现左足麻木，发凉，行走后小腿酸胀疼痛，稍歇痛减。1个月前疼痛加重，出现间歇性跋行。查体：左足皮色暗红，皮肤发凉干燥，跌阳脉搏动消失。舌暗红．苔薄白，脉弦涩。
请与雷诺病鉴别。
（参考答案〗
·中医疾病诊断：脱疽。
中医证候诊断：血脉瘀阻证·
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者右足麻木，酸痛，怕冷，行走活动加重为主症，辨病为脱疽。皮肤暗红，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失，舌暗红，脉涩，辨证为血脉瘀阻证。邪阻脉中，经络阻塞，气血凝滞，气血不达四末．失于濡养。
中医类证鉴别；雷诺病多见于青年女性上肢较下肢多见，好发于双手：每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而紫绀，潮红，最后恢复正常的三色变化（雷诺现象），病患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。
中医治法：活血化瘀．通络止痛
方剂：桃红四物汤加减
药物组成．剂量过及煎服法：
当归15g．熟地10g、川芎12g白芍12g、
桃仁12g、红花10g
三剂，水煎服，日一剂．早晚分服．
