不久前，笔者遇到了一例PICC换药后4小时出现发热的病例，4天以后终于找到了原因，原来是敲背敲出来的静脉炎！幸好，经过妥善处理后得以保住了这根PICC导管。

案例分享

换药4小时后出现发热，是导管感染吗？

该患者自PICC置管以来一直渗液不断。点击浏览：PICC穿刺点漏液：1个案例7点分析。

后续维护时发现患者的体质对导管材质异常敏感，即使是外露的连接导管长时间接触皮肤也会出现发红、发痒、小水疱等症状，因此，只要是患者住院期间的导管固定一定是选择水胶体溃疡贴+水胶体透明贴+IV薄膜敷贴。

如此，患者能保持一周更换一次敷贴（下图为-04-16更换时的图片）。

最近一次（-05-03）维护时，揭开固定导管的纱布敷料后，可见纱布上有淡黄色的渗液，穿刺口可见水肿、渗液，穿刺点周围皮肤略红，无疼痛。比较-04-16的图片，发现穿刺口水肿较前明显了。

备注：出院后患医院PICC门诊维护，由于没有水胶体敷料就只能选择纱布敷料进行换药。对于穿刺点渗液，其实纱布敷料+透明敷料也是临床上最常用的维护方法。只是由于需要2天一次更换，患者感觉比较麻烦，且不美观，也没有用水胶体舒适。

处理：按常规消毒后，继续采用水胶体敷料+薄膜敷料来固定导管(换药时间为15:30)。

当晚20:00左右，夜班护士电话告知，患者感手臂疼痛，有发热，测耳温为37.8℃。评估局部未见明显红肿等异常。考虑到穿刺点一直有渗液，且下午才刚刚更换过敷贴，分析可能与局部感染有关。

处理：医嘱予抽血培养+口服头孢类抗生素抗感染治疗。

-05-:30予揭开敷料评估，发现穿刺点开口水肿较前减退，但周围皮肤及沿静脉走向有发红，考虑与穿刺点局部感染有关。

处理：局部予藻酸银离子敷料+水胶体敷料+薄膜敷料固定；医嘱改用左氧氟沙星注射液抗感染治疗。

后续体温最高为37.4℃，也无畏寒寒战等现象。

-05-:30予再次换药，发现穿刺点水肿渗出较前好转，但沿静脉走向红肿仍明显，且可在皮下触及静脉呈条索状改变，自诉局部持续性胀痛，NRS评分为2分。

笔者当时就觉得有点奇怪，如果是穿刺点局部感染，一般都是在穿刺点周围皮肤呈红肿明显。与患者进一步的交流后发现，患者当天下午换药后去足疗店洗脚放松，当时有敲背、揉肩等动作。

由于患者体型消瘦，敲背、揉肩动作后对PICC置管静脉造成了冲击，但患者不知晓两者的相关性故没有告知夜班护士。

处理：藻酸银离子固定穿刺点，周围及静脉走向用水胶体透明贴固定，外用薄膜敷料固定导管；沿静脉走向红外线神灯照射30min，一日2～3次。

-05-:00，患者诉穿刺点发痒，但无胀痛等不适，后续体温也一直在正常范围。揭开敷料后见穿刺点已恢复如前，静脉走向红肿疼痛已消失，未触及条索状改变。血培养报告阴性。

处理：停用左氧氟沙星注射液，选择水胶体溃疡贴固定穿刺点+水胶体透明贴保护皮肤+IV薄膜敷料固定导管。

知识链接

PICC与机械性静脉炎

静脉炎分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。据文献报道，PICC置管导致的静脉炎多为机械性静脉炎，通常发生于置管后72h内，由于PICC导管刺激或损伤血管内膜所致。

临床表现：在穿刺点上方沿静脉走行的红、肿、疼痛，有时可以表现成局限症状，出现穿刺点上方局部的红、肿、疼痛及硬结，病人不敢活动肢体。

原因：选择的导管过粗；送管速度过快，操作不熟练；穿刺侧肢体过度活动或不活动；导管材质过硬；在肢体的关节部位置管原有血管损伤，如曾经使用化疗等刺激性药物等。

提醒：本文中的患者发生在置管后4个月，且诱因为外部冲击力导致导管于静脉产生了摩擦和刺激所致。

预防：

1.及早选择并使用合适的血管通路器材，如需中长期期化疗的病人及早留置PICC导管。

2.选择合适的导管，材质好的导管组织相容性好，机械性静脉炎发生的概率小，避免选择材质过硬的导管。

3.选择合适的血管留置，尽量选择贵要静脉置管；置入导管时匀速缓慢送管。

4.穿刺部位以上肢体热湿敷：每次时间长30min，每次3次，共3～5d。

5.沿血管走向涂厚层喜辽妥软膏或如意金黄散。

6.沿血管走向粘贴水胶体敷料至其自行松脱。

7.抬高患肢，第1天应减少穿刺刺肢体活动，有利于穿刺点愈合；第2天鼓励病人活动(握拳松拳)并完成自我日常生活活动，避免大幅度活动，活动量因人而异。

8.B超下置管：B超下置管可减轻血管损伤，减少机械性静脉炎的发生。

9.肘上置管不限制弯肘动作，肘下置管适当减少弯肘动作，躺卧时尽量避免压迫穿刺肢体。

处理：

1.静脉炎症状发生后，要抬高患肢，前臂置管病人避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧活动或握拳松拳动作。

2.沿血管走向粘贴水胶体敷料。

3.继续热湿敷、涂厚层喜辽妥软膏或如意黄金散等。

4.机械性静脉炎经处理3d不缓解，可考虑拔除导管。

最后再次提醒：对于PICC置管患者需特别提醒不要提重物、敲背、揉肩等。

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编辑：王妍/责任编辑：陈朵朵

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