.本期专家

医院辅助生殖科主任张薇

沈阳仁济·Dr张薇

知名辅助生殖专家，医院辅助生殖专家，原医院主任，曾在长春市医大二院妇产科进修，从事妇产科临床工作20余年，不孕科资深专家，生殖中心专家组成员，曾获得市科技成果奖。

擅长：诊治多囊卵巢综合征、排卵障碍、习惯性流产、内分泌性不孕、免疫性不孕及输卵管性不孕等，尤其擅长运用宫、腹腔镜微创及介入复通技术，对输卵管积水、粘连、梗阻、宫腔粘连、子宫畸形等疑难性不孕不育的治疗。

什么是多囊卵巢综合征?

张薇主任：

多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的一种引起不孕的疾病状态，以高雄激素及长期无排卵为特征。多囊患者多表现为不同程度的月经失调(包括月经稀发、闭经、量少、功能失调性子宫出血等)及不孕、多毛、痤疮、肥胖等，青春期多囊患者多以月经失调就诊，而育龄期多囊患者多以不孕伴月经失调就诊。

什么是月经稀发?

张薇主任：

多囊患者常表现为月经稀发和闭经。月经稀发指周期大于35天，周期3-6月或一年不等，多提示卵巢长期无排卵，但临床有个别患者可以出现偶发性排卵。

什么是月经频发?

张薇主任：

月经频发指周期小于21天，少数多囊患者表现为月经周期缩短、月经经期延长淋漓不净的异常子宫出血。

什么是闭经?

张薇主任：

闭经包括原发性闭经及继发性闭经。多囊患者的闭经都为继发性闭经，指月经停止6个月，或按自身月经周期计算月经停止3个周期以上者。

月经规律就能排除是多囊卵巢综合征吗?

张薇主任：

不能排除。月经失调是多囊患者最常见的临床表现，但有少数多囊患者表现为月经周期规律，经B超监测排卵提示自然周期无排卵，这部分的多囊患者也需要临床促排卵治疗帮助其怀孕。

多囊患者什么时间进行性激素检查合适?

张薇主任：

性激素检查一般建议在月经来潮2-4日进行，或在闭经的情况下并且没有应用任何性激素的药物，同时B超检查卵巢内没有超过1.0cm的卵泡，这种情况下可以抽血化验，性激素也是属于基础知。任何大多数多囊患者没有规律的月经周期，内分泌激素没有周期性变化，因此可以不用等待月经来潮直接抽血检查，也可以行黄体酮撤血让月经来潮后再行检查。

什么是多囊样卵巢?

张薇主任：

多囊患者常常经超声诊断‘卵巢多囊样改变’，B超下表现为一侧或双侧卵巢可见12个以上2～9mm的卵泡，卵泡多沿卵巢包膜下呈车轮状排列或散在分布，呈“蜂窝状”或“项链征”，卵巢常增大。多囊样卵巢是一种指卵巢形态，多囊患者多数B超表现为多囊样卵巢，部分排卵正常妇女B超也可显示。

B超检查发现卵巢上有很多小卵泡，就是多囊卵巢综合征吗?

张薇主任：

不是的。虽然现在医学上对于多囊卵巢综合征的诊断标准还存在争议，但一般认为同时具有以下三种表现中的两者，才能诊断为多囊卵巢综合征。①B超检查提示双侧卵巢上小卵泡分别≥12个;②月经不规律，或者经其他方法发现长期无排卵;③体内雄激素水平高于正常，或者身体有明显的雄激素异常增高的表现，如黑棘皮症，痤疮，体毛浓密等。

多囊卵巢综合征和多囊卵巢是一回事儿吗?

张薇主任：

不是的。多囊卵巢指的是B超检查发现双侧或单侧卵巢上小卵泡≥12个，是一种影像学的表现;多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性的疾病，除了有上述B超上的表现外，还有排卵异常、月经紊乱、体内雄激素水平过高和或体重过重、血糖代谢异常等。

什么程度可以称为肥胖?

张薇主任：

肥胖指体重指数BMI（体重指数）=体重（千克）/身高（米）的平方。肥胖是指BMI≥25kg/m2。50%以上的多囊患者表现为肥胖，脂肪分布以腹部和内脏为主，肥胖可能与遗传、肾上腺功能紊乱、运动、饮食有关，会影响脂肪代谢及血脂异常。

我被诊断为多囊卵巢综合征，医生建议我多做运动，这是为什么?

张薇主任：

因为约有50%，甚至更多的多囊卵巢综合征患者体内存在胰岛素抵抗的状态，多做运动有利于提高机体对胰岛素的敏感性，同时，体重的减轻达到基数体重的百分之二十五以上，对于排卵的恢复有很大帮助，所以多运动是多囊卵巢综合征治疗中一个辅助方法。

肥胖的多囊患者需要减重吗?

张薇主任：

肥胖对健康危害严重，会加重多囊患者的内分泌异常，导致各种促排卵治疗效果差，妊娠率低，流产率高。即使妊娠成功，分娩时母子危险性均升高，除难产外，盆腔及下肢易发生血管栓塞，如栓塞性静脉炎。因此多囊患者伴肥胖者，应降低体重，低卡饮食及适当运动至为关键。

肥胖的多囊患者应当怎样调整生活习惯?

医生：

多囊患者伴肥胖者，调整生活习惯十分重要。主要包括：长期坚持适度的体育锻炼，如每次快走1小时每周不少于2次，少吃多餐(4～6次/d，避免高血糖且不会引起饥饿)、减少单糖和脂肪的摄入，如果蔬及粗粮类(西红柿、黄瓜、绿叶蔬菜等)，忌食高糖及高脂食物。可控制体重并获得一系列益处，如降低患心血管疾病的风险、提高对胰岛素的敏感性、恢复月经周期甚至排卵受孕等。

多囊卵巢综合征会遗传吗?

张薇主任：

近年来针对PCOS的病因学研究较多，但其确切病因仍不清楚，可能与遗传易感性,促性腺及性腺激素合成异常、代谢紊乱等多种因素有关，部分患者表现为一定的家族聚集性。目前世界各地包括中国的医学专家都在致力于筛查多囊卵巢综合征易感基因的筛查工作。

为什么多囊患者会不孕?

张薇主任：

不孕是多囊患者的主要症状之一，由于长期无排卵，血中雄激素水平升高，LH浓度在卵泡早期即开始升高。即使妊娠也容易发生自然流产和妊娠期糖尿病，导致不育。通过药物或手术降低卵巢雄激素水平，可使内分泌激素趋于正常，恢复排卵性月经，从而妊娠。

多囊患者应当选择何时进行子宫输卵管造影检查?

张薇主任：

多囊患者经过有效促排卵治疗3-6个周期仍未怀孕者，或有结核、盆腔炎、腹膜炎、阑尾炎及盆腔手术史，曾行输卵管通液检查提示‘输卵管通畅度欠佳’，都建议行子宫输卵管造影检查明确输卵管通畅度。

多囊患者促排卵治疗中出现异常出血应当怎么办?

张薇主任：

少数多囊患者促排卵治疗中会出现异常出血，一般是由于体内的雌激素波动引起的，可以补充少量雌激素治疗。如出血淋漓不净，应当酌情检查血HCG、凝血功能等。

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