下肢深静脉血栓形成的预防及护理
外科一病区（普外、骨伤科）焦亚杰
下肢深静脉血栓形成是手术后患者常见的严重并发症，其发生率在我国术后患者中达到了30%左右，且下肢深静脉血栓的发生率是上肢的三倍。由于下肢深静脉血栓有各种不同类型，存在症状、体征各异和不典型，易延误早期治疗时机而导致肺栓塞等致命并发症。因此，进一步提高对下肢深静脉血栓形成的认识，认真做好手术后患者下肢深静脉血栓形成的科普宣教和细心护理等，是手术后卧床患者预防下肢深静脉血栓形成的临床工作重点，是减少手术后长期卧床患者发生静脉血栓形成的必要措施。
手术后卧床患者预防下肢深静脉血栓形成的措施主要
1.防止血流缓慢
骨折患者手术后卧床，活动明显减少血流缓慢，容易发生深静脉血栓。因此，在术后做好一般护理外还需要帮助患者翻身、排痰。在医生允许的情况下鼓励患者早期下地活动，指导患者定期做下肢床上主、被动运动，防止关节僵硬与肌肉萎缩。
2.保护静脉血管
保护下肢静脉血管，避免因内膜下胶原纤维显露，使血小板附着释放出组织活酶而发生静脉血栓。因此，在临床护理工作中，应提高静脉穿刺的技能，不要在一处反复穿刺。如局部出现静脉炎应选择新的静脉通路，一般情况下，如果上肢没有损伤不在下肢穿刺。
3.防治原发病
有些患者身体内已有栓子存在，应严格入院后常规检查，询问家族史及既往史。
二、手术后卧床患者预防下肢深静脉血栓形成的护理
1.一般护理
医护人员应主动与患者交流，做好手术患者在卧床期间的心理护理，讲解下肢深静脉血栓形成发生的过程与治疗护理，使患者更好地配合治疗和护理；积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病，提高患者的抗病能力；养成一个良好的饮食习惯，鼓励患者多饮水，食清淡易消化食物以降低血液黏稠度；禁止吸烟饮酒，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩；保持大便通畅，避免因用力排便导致血栓脱落。
2.观察护理
严格床头交接班，及时给予患者必要的指导；若发现患肢肿胀，应及时通知临床医生进行处理；提高静脉穿刺技能，注意避免选择下肢，避免静脉注射有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现静脉炎时应立即重新选择新的静脉通道，必要时用静脉留置针，尽量减少扎止血带时间，减少局部和远端血管的损伤。不宜静滴大量高渗葡萄糖，少用血管造影剂。
3.主、被动运动
医护人员要随时指导患者正确进行功能锻炼，并让家属协助、督促。保证下肢的系统活动，避免因下肢活动较少而引发深静脉血栓形成。
主动运动包括：患者每天自己踝关节背屈运动，由每天2次增加到5次；直腿抬高运动练习膝关节，用力收缩大腿肌肉，保持5秒再放松，每天3次。
被动运动：从踝关节由下而上按摩双下肢，或用下肢功能康复仪进行患肢运动，循序渐进，由每天1次逐渐增加到3次。
4.药物疗法
手术患者在术后，要选择抗凝药物合理应用，达到快速和持续抗血栓形成的作用，积极预防深静脉血栓形成。
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