术后镇痛
一术后疼痛的原因及发生机理
1、手术切口所致疼痛：属浅表局限性疼痛
2、内脏损伤所致疼痛：来源于内脏损伤，属深部、非局限性疼痛，定位不明确。
二术后疼痛对机体的影响
呼吸系统：限制性呼吸，抑制换气，肺活量下降25－30％，SpO2下降，CO2蓄积，肺炎等一系列肺部并发症。
循环系统：内源性递质和活性物质的释放，HR、BP升高，心肌缺血、缺氧，心功能受抑制。还包括对神经系统、内分泌、代谢的影响、胃肠道、泌尿系统的影响、凝血机制的影响、机体免疫功能的影响、精神状态的影响等。
三疼痛评估VAS评分Prince－Henry评分法
0分：咳嗽时无痛;
1分：咳嗽时才有疼痛;
2分：安静时无痛，深呼吸时疼痛;
3分：静息状态下即有疼痛，但较轻可以忍受;
4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受
四级分法：
无痛、轻度痛、中度痛、重度痛
四术后镇痛的选择
应根据疼痛的类型、程度、患者对疼痛的感知（理解）、所处的医疗、社会及环境条件等选用适宜的术后镇痛方法。
术后镇痛的原则：多模式镇痛；超前镇痛；联合用药；个体化用药。
1、静脉自控镇痛（PCIA）：优点：1、具有静脉连续给药的优点，同时当镇痛水平需要变更时，能及时给予小剂量药物的灵活性，满足个体化的需要。2、病人主动参与疼痛控制与治疗。
2、硬膜外镇痛的优缺点：优点：1、副作用少；2、避免单次给药的峰谷效应；3、可同时与低浓度局麻药合用；4、可用短效阿片类药；5、注射导管为无菌状态，注射危险小；6、维持简便易行，无需反复注射。缺点：抗凝剂使用的限制。
3、周围神经阻滞镇痛的优势：局部用药，药物不良反应较小；不受抗凝剂使用的限制；早期功能锻炼；超声联合神经刺激器提高阻滞成功率，减少并发症。
五术后镇痛的护理
1、患者一般情况观察：意识、生命体征
2、镇痛效果观察：动态、静态VAS评分，功能锻炼
3、药物不良反应观察：阿片类药物所致恶心呕吐、呼吸抑制，NSAIDS类药物所致消化道并发症，局麻药毒性反应
4、操作相关并发症观察：如硬膜外血肿
5、镇痛设备运行状态检查
6、穿刺部位检查：有无静脉炎、血肿
7、使用抗凝剂者严格掌握硬膜外导管拔管时机
结束语：术后镇痛可以减轻病人的痛苦，有利于手术后病人的康复，但手术种类繁多，造成术后损伤、生理干扰和疼痛程度各不相同，因此，我们必须慎重选择适宜的术后镇痛方法。
