静脉内激光消融（EVLA/EVLT）是用光导纤维传递激光机发出的激光能量，通过加热静脉壁和血液达到°C以上发挥作用；不依赖于波长本身但依赖于拔管的速度和提供的能量。最早于年见诸报道。和射频消融（RFA）不同，导管没有维持恒定温度的反馈机制。

静脉治疗用的半导体激光带有一定的散射角，通过光纤将高能激光导入静脉内，在血中产生微小气泡，将能量传递到静脉壁，同时使血液凝固。治疗后1~2周，静脉腔轻微缩小，管壁增厚，治疗段无血流。静脉腔被增厚的管壁闭塞，B超呈低回声，不可压缩，与急性大隐静脉血栓不同。在成功治疗后几周，静脉壁炎症消退，静脉直径减小几月后大多数静脉节段性纤维化，难以辨认。也有人认为主要是通过血栓性静脉炎闭塞静脉。

激光手术的适应症包括：

⑴原发性下肢静脉曲张，伴明显症状者

⑵下肢静脉曲张虽无明显症状，但患者有美容要求者

⑶毛细血管的蜘蛛样扩张

激光手术的禁忌症包括：

足背动脉不能触及

不能活动者

血栓性浅静脉炎急性期，或患肢有急性感染者

深静脉血栓者

全身情况差

由于妊娠、或盆腔内肿瘤压迫，出现的下肢浅静脉曲张

有出血倾向，或正在服用抗凝，抗血小板药物者

GSV过度迂曲，导管和光纤不能插入

麻醉：国外大多采用局麻，在插入导管和光纤后准备治疗前，用~ml0.2%Lidocain沿导管和光纤作局部麻醉。局麻可以在大隐静脉周围形成一个水囊，从而避免热能对静脉周围组织的损伤；手术完毕患者可以立即开始活动。

操作时采用大隐静脉远侧穿刺，送入18G套管针，之后通过交换导丝导管，送入4F或5F导管，再沿导管送入光纤，启动激光刀，一边烧灼，一边撤退导管和光纤。对于曲张的分支静脉，可以穿刺后送入光纤，直接烧灼。

术前要描记曲张静脉，术中通过体表投影标记导管长度

18G套管针穿刺

检查光纤

治疗主干静脉

曲张成团的分支静脉的治疗

沿静脉走行的加压包扎

总体而言RFA和EVLA已证实有相类似的生活质量改善，在治疗静脉曲张方面优于开放手术。NICE推荐将这两个技术作为治疗静脉功能不全的一线治疗手段。

为防止温度过低或过高，维持恒定的拔管速度很重要，每5秒钟1cm（0.2cm/s）；用14W能量输出是70J/cm。在静脉插管和使用肿胀麻醉方面EVLA手术步骤和RFA一样。

EVLA是一种有效的大隐静脉手术方式，临床效果即便不优于开放手术，至少不差于手术。和RFA一样，患者倾向于选择静脉内手术，满意度更高，术后疼痛更轻可以更快开始工作。2年随访结果不错。EVLA短期效果和高位结扎一致，但减少了术后疼痛和淤青。RFA和EVLA相似，都有90%的GSA闭合率。EVLA可用于大隐静脉和小隐静脉以及曲张的静脉分支。

EVLA的并发症包括淤青，硬结，麻木，烫伤和浅静脉炎。比传统手术价格更高，需要额外的仪器如眼镜、光纤、微穿套装和暗室。导管很细（0.5-2mm直径）柔软度相对差比较难通过迂曲静脉。术后DVT概率为0.5%。

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