作者：医院肿瘤诊疗中心护士长

年，医院急诊室。一名37岁妇女由于肠梗阻导致剧烈呕吐，BP非常低不易测到，找不到血管。当天是一名具有30多年护理经验的护士值班，她在给这个病人穿刺时误入了动脉，病人当时告诉护士有些异样的感觉，但这名护士没有在意，说一会儿就好了。非那根有止呕的作用，但它的副作用大多数护士都不清楚：非那根会导致严重的血管收缩。由于当时为病人找到血管非常困难，又误入了动脉，非那根导致动脉收缩－肢体缺血缺氧－坏死。病人在24小时后右手变成黑色，1周后坏死，最后从肘上截肢。病人将护士告上了法庭，这场官司只在简短的10多分钟就结束了，法官问了这名护士4个问题：1当留置针扎入静脉后，正常和不正常的反应是什么？2当病人作出反应时为何置之不理？3病人当时血压非常低，回血的颜色是什么样的？4非那根的副作用是什么？这名护士不知是紧张还是其他什么原因，对法官的问题1个也没有回答上来。最后的判决是：赔偿病人万美金，这名护士终生不可以再从事这个职业，并全国通缉、在相关杂志文献上报道不良反应。

启发：护士需要不断学习静脉输液相关学科的知识，不能凭经验做事，要有法律意识和自我保护意识。

国内护理目前存在护士一职多能，在有些技术操作中医护职责不明确等问题，护士法律意识淡漠，所以需要掌握更多的知识和技能，学无止境。

医院就诊时,本身已带有一些固有条件,包括^^^,这些是不可变的,要减少并发症的发生就要靠医护人员的努力去达成.

医护人员可以根据病人的实际情况进行不同的治疗.

由于医护人员自身的提高,标准化的操作规程可减少静脉输液的并发症发生,降低材料和人力的消耗,缩短住院日.

静脉输液作为临床治疗的主要手段之一,输液的质量直接影响了患者的疾病愈合时间,同时也减低了医护人员的工作效率.因此我们应该视静脉输液并发症为一种疾病来预防,治疗.

在临床工作中,通常我们都没有将穿刺失败列为并发症.也许穿刺失败相对其它并发症来说显得比较轻,表面上看来只造成一个小血肿,但严格来讲,穿刺失败对病人也造成了局部的损伤,潜在的危险因素及后果也可以很严重,因此,我们将穿刺失败也列为静脉输液并发症.

静脉炎的发生应被当作病人的不良治疗后果.静脉炎是一种进行性的并发症,如果没有妥善处理可严重影响病人治疗结果.认识静脉炎的早期症状和体征,是必须具备的知识,及时得确定静脉炎可免除病人治疗的不良结果.

临床上经常会看到这样的情况:患者在输液时血管情况正常,而拔掉导管后,甚至数天后,留置导管的位置会出现条状的红斑,甚至成条索状,很长一段时间不会消失,这就静脉炎,它是进行性改变的.

因为静脉炎发生部位为内膜,内膜为最里层,它发生病变,不会马上从表面能看出来.

而有研究表明,留置针留置到4天后,内膜易损伤,出现静脉炎,所以留置时间3-4天

将穿刺工具放置在有丰富血液回流的静脉是最佳方法.

万古霉素PH3-4,应从大静脉输入,有可能的话使用中心静脉导管输入.

PH值不是造成化学性静脉炎的唯一原因,你还需考虑渗透压的因素,不光是药物本身,还有药物以及溶液配置后的渗透压.

低渗溶液输入体内,它使水分子向细胞内移动.细胞水分过多可造成细胞破裂,静脉刺激,静脉炎.所以低渗溶液本身不常用于输液,但可用于稀释或调节高渗的药物,特别是给那些控制液体摄入的病人,儿童,新生儿.

等渗溶液与血液等渗,不会造成细胞壁水分子的移动,适合稀释用或输注溶液本身.

高渗溶液吸取细胞内的水分,造成血管内膜脱水,内膜暴露于刺激溶液而受损.由于高渗溶液经常引起化学性静脉炎,静脉痉挛,血栓形成,所以不常用于稀释配置药物.

药物的渗透压是引起静脉炎最相关的因素:渗透压越高,静脉刺激越大。20%甘露醇-渗透压mOsm/L，当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬。

临床观察发现，快速输入甘露醇会导致化学性静脉炎,机械性静脉炎及渗出等，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67%。

不同的药物可以通过特定的溶液配置来改变渗透压,所以应与药剂师保持联系.

用药之前请参阅药物手册

高渗溶液经中心静脉输入比较安全,中心静脉有大量的血液回流从而稀释降低渗透压.而较小的静脉因血液回流不能满足药物稀释的要求,慢慢地该溶液会带走细胞内的水分,细胞缺水而降低防御能力,导致静脉炎,渗漏形成,结果只能更换部位重新穿刺.

细菌性静脉炎是由细菌,真菌或病毒进入静脉引起的并发症.

不象机械性,化学性静脉炎常见,但如果未能及时发现可导致全身败血症

相关因素-备皮时用剃刀刮毛发,应用剪刀或剃毛器去除毛发.

50%的院内感染可以通过洗手来消灭.洗手的要点.--频率,时间的长短,洗手及干手的方式.

洗手方法:抗菌皂液至少接触双手十秒钟，洗手十五秒以上，VRE接触后，洗手30秒以上

洗手的频率-每个病人的操作前后，戴手套前后，经常使用含抗菌剂的皂液，每天洗手八次或更多可以减少携带G-杆菌的机会

一旦静脉壁受损,血小板聚集形成血凝块.

另外,以下情况也可造成血栓:

1.血流状况:卧床,不能活动,孕妇,脑血管意外和心血管疾病患者因血流缓慢,血小板沉积血管壁而易引起血栓形成

2,凝血机制的改变:如癌症,心衰,重大创伤

3,中心导管的位置:导管尖端离上腔静脉的距离

研究表明70%的血栓由于无症状和体征而未被发现.

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