中药可以治愈白癜风吗 http://m.39.net/pf/a_4517299.html
编者按

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。葡萄膜炎的病因复杂、病程反复，在临床实际中常会面临多种状况，如病因不明、治疗效果不佳、疾病复发等。当面对一个复杂的葡萄膜炎病例时，应该如何做出正确的思考和判断？今医院邹文军教授就为我们提供了这样一例葡萄膜炎病例，通过病例为我们传授葡萄膜炎诊疗思路和治疗技巧。

病例分享

病例特点：老年男性，右眼视力下降伴固定黑影遮挡8天。眼部检查见右眼渗出性视网膜脱离，双眼玻璃体炎，视网膜血管炎，累及静脉为主。

初步诊断为：右眼渗出性视网膜脱离；双眼视网膜血管炎（病因待查）；双眼老年性白内障。

鉴别诊断：对视网膜血管炎病因进行鉴别诊断：

1.感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫、立克次体；

2.眼部原发疾病：Eales病、IRVAN、VKH、特发性等11种；

3.全身性炎症疾病：Behcet病、结节病、SLE、Crohn等16种；

4.继发于肿瘤性疾病：白血病、淋巴瘤、副肿瘤综合征、癌症相关性视网膜病变。

完善辅助检查：

1.全身影像：胸部CT未见异常；

2.血液学和血生化、血常规、ESR、CRP、血生化、风湿免疫全套、血管紧张素转化酶甲功八项、防癌十项均未见异常；

3.血清学：TPHA、HIV抗体、TORCH八项、乙肝五项、丙肝抗原及抗体、T-SPOT未见异常；

4.自身抗体：抗核抗体谱、RF、ANCA、磷脂抗体谱未见井常；

5.其他：HLA-B27(-)、全身查体未见异常。

治疗随访：-10-12给予甲强龙针80mgivgttqd*5天、甲泼尼龙片12片序贯减量，-11-04颞上周边变性灶予以視网膜激光光凝术。激素治疗5个月后视力稍有提高，右眼视网膜较前平伏，但FFA显示仍有大片渗漏。

复查血常规、肝肾功能、传染四项、T-SPOT、胸部CT未见异常后，于-04-19修美乐80mg皮下注射规律治疗，并服用甲泼尼龙片2片。-05-14复查显示右眼玻璃体混浊减轻，双眼视盘边界较前清，-06-30复查FFA提示双眼视网膜血管渗漏减轻。

视网膜血管炎特征归纳

视网膜血管炎是由JohnHunter于年命名，发病率为1-2/。15%葡萄膜炎伴视网膜血管炎,1.4%~55%伴全身炎症。特发性视网膜血管炎占葡萄膜炎3%，40岁以下常见，女性占优势，双侧多见，疾病特征为：玻璃体炎、血管白鞘、静脉炎、CME、ERM。其病因不明，可能与抗视网膜自身免疫相关。

视网膜血管炎的眼底特征包括血管白鞘、视网膜内出血、棉絮斑。FFA表现为视网膜微血管渗漏、黄斑水肿、视乳头炎、广泛cap无灌注区和视网膜新生血管。

80%的视网膜血管炎对糖皮质激素敏感，三个月可规律递减。当激素减量至10mg/d无法控制时推荐免疫抑制剂。75%视网膜血管炎获得持续缓解（平均1.4种药物），62.75%视力预后良好。TNF-α抑制剂可用于治疗初始免疫调节药物无效的特发性炎性视网膜血管渗漏。

小结

非感染性视网膜血管炎中以特发性血管炎最常见，临床表现常为双侧玻璃体炎、血管白鞘、视乳头炎、静脉炎，严重者可出现视网膜脱离。急性期激素虽然治疗有效，但93.7%需免疫调节治疗，临床经验证实阿达木单抗可减轻特发性炎性视网膜血管渗漏。