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双下肢的水肿在临床上经常见到，其多是全身性的原因，如心脏、肝脏、肾脏的功能不全，或者是甲状腺机能减退等引起。但经常在临床上也看到单侧的脚肿的厉害，而另一侧的脚是正常的，或者是虽然两个脚都同时水肿，但一侧的脚比另一侧的脚厉害很多，这是什么情况？今天就聊聊相关话题。

昨天作者会诊了一位老人家，由于心功能不全导致双下肢的水肿，但是其双下肢的水肿很不一样，一侧的水肿消得比较完全，而另外一侧仍然很重，并且两侧肢体的大小完全不对称，这提示，水肿的现象不仅仅是由于心功能不全那么简单，应该还有其他的原因，而在临床上最应该考虑到的原因，就是一侧下肢静脉的回流出现了问题，从髂静脉的分叉开始，一边下肢的静脉出了问题，下肢的血液回流就出问题，那么有哪些原因会引起下肢静脉回流障碍呢？

1单侧静脉血管内的阻塞如下肢静脉血栓形成

这是临床上最常见的单侧肢体水肿的原因，当下肢静脉由于本身的病变，如静脉瓣功能障碍，可以导致下肢静脉的血栓形成，当静脉内膜有损伤的时候，也可以引起血小板聚集而导致血栓形成，血栓性静脉炎的名词就由此而来，下肢静脉曲张也是比较常见的引起静脉血栓的原因，当然下肢静脉曲张也可以同时导致静脉瓣的功能障碍。

单侧下肢静脉血栓的形成者可以出现在表面上看似正常的人，这种人多半都有潜在的静脉辦的功能问题没有被发现，在下肢长时间不动的时候，比如在长途飞行，解可能会有血栓形成，而在肢体活动后血栓脱落，脱落的栓子经过血液循环流到肺部的动脉，发生肺栓塞。由于某些特殊的原因如长期卧床也要注意这种情况，被迫长期卧床，需要用药物来预防血栓的形成，骨科手术长期卧床就是个典型的例子。

2单侧下肢静脉受压迫

这种情况静脉血管内本身是通畅的，但是血管外因为某种病变，例如肿瘤形成肿物的压迫和局部周围组织的感染形成局部肿物的压迫，可以导致静脉的血液回流受阻，这种情况多半是单侧性的。

3局部静脉周围的病变影响到静脉的功能

当局部组织发生某些病变，例如局部过敏和感染，导致局部存在的静脉血管功能也受到了影响，就可以引起局部的静脉血液回流缓慢，可以引起局部的静脉血栓。

4单侧肢体的淋巴回流受阻

不管是何种原因造成的单侧肢体的淋巴回流受阻，都可以引起单侧肢体的水肿，但是这种原因造成的水肿现在已经比较少见了，如丝虫病感染的水肿，可以发生在单侧，久而久之可以出现橡皮腿，当然还有一些早（低龄）发现的原发性淋巴水肿，这种病例作者没有见过，可能由于分科太细，这种病例没有出现在我的诊室。

5静脉与淋巴回流受阻同时存在

这种现象会出现在长期静脉血栓或者长期淋巴回流受阻的患者，长期静脉血流受阻会影响到淋巴回流的功能，长期淋巴回流受阻的患者也同时会影响到静脉的回流，但是这种病例现在已经很少见了，原因可能是水肿的治疗方法对消水肿还是比较有效的，很少造成长期的静脉和淋巴回流受阻。

6单侧肢体水肿的危害

单侧肢体水肿的危害，可以从两个方面的理解，一方面是由于局部的血液回流受到了影响，代谢产物在局部堆积而出现问题，例如静脉血栓得不到解决，容易导致局部的皮肤萎缩和色素沉着，而严重的局部肿胀发亮也可以导致局部代谢的进一步障碍。而另一个方面，我是血栓引起的下肢水肿，可以由于血栓脱落而导致肺动脉栓塞，严重的可以致命。

综上所述，双侧下肢水肿多半是全身性疾病而发生的，和单侧下肢水肿，或者是双侧的下肢水肿严重的不对称，一侧比另外一侧水肿严重很多者，要考虑到下肢静脉受到堵塞的可能性，其中以静脉里面形成了血栓的可能性最常见，需要高度重视，寻找到单侧静脉血栓的原因，才能做出相应的进一步处理。

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