隧道式Cuff血液透析导管相关的菌血症（Tunneled,cuffedhemodialysiscatheter-relatedbacteremia/TCCRB）是在使用此类透析导管患者中很常见的并发症，这大大增加了患者的住院风险和死亡风险。在一项针对例苏格兰肾脏替代治疗患者的前瞻性研究中，与使用普通AV内瘘或移植人工血管的患者相比，使用隧道导管进行透析治疗的感染相关死亡率要高出6.9倍。这种隧道式Cuff其实应该也算是一种短期临时透析导管。

血液透析患者中的大多数菌血症都是由透析导管相关的感染引起的。隧道Cuff导管患者的菌血症发生率明显高于使用普通AV内瘘或移植人工血管的患者。据估计隧道Cuff导管导致菌血症的相对风险比普通AV内瘘患者的菌血症风险高约10倍。此外，与通过瘘管或移植人工血管进行透析的患者相比，TCCRB相关住院率和感染相关的死亡风险高出两到三倍。

1.导管出口感染（CatheterExitSiteInfection）。

2.导管隧道感染（CatheterTunnelinfection）。

3.新导管（NewCatheter）。

4.有生物膜的导管（CatheterwithBiofilm）

下面我们通过一些问题一起学习一下。

问题一

TCCRB一般会伴有转移性感染，这些容易被转移感染的部位有那几个？

TCCRB有时会伴有转移性感染，这些感染的部位包括，骨髓炎，心内膜炎，化脓性关节炎或硬膜外脓肿。在约5％至10％的TCCRB患者中观察到转移性感染。导管使用频率的增加也导致这种转移性感染的发病率增加。

转移性感染的风险也会因为感染病原体的类型而异。通常，由金黄色葡萄球菌引起的感染患者中会有比较严重的转移性感染发生。据报道，金黄色葡萄球菌的转移感染的发病率为10％至40％。值得注意的是，这种转移性感染可能不会立即显现，有时可能在最初的菌血症事件后数周甚至数月发生。

问题二

TCCRB的细菌来源主要有哪些？

与透析导管相关的菌血症主要有两个来源：

·从导管附近的皮肤迁移到血液中。隧道式导管中的涤纶套囊通常会引起纤维化的炎症反应，随着时间的进展，这会形成阻止皮肤细菌沿着导管向内迁移的机械屏障。

·可能在导管内表面形成生物膜的病原微生物的直接侵袭。

问题三

哪些病原微生物与TCCRB强烈相关？

革兰氏阳性生物是造成大多数TCCRB的原因。在大多数研究中，凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌共占病例的40％至80％。金黄色葡萄球菌感染通常与显著的发病率和死亡率相关。最近耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染也成为该人群中的重要病原体。

非葡萄球菌透析导管相关的菌血症的主要病原体包括肠球菌和革兰氏阴性杆菌。人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性透析患者更容易发生多种微生物复合感染，比如革兰氏阴性和真菌病原体。革兰阴性菌占所有导管相关菌血症发作的30％至40％，并且10％至20％的病例为复合微生物。

问题四

导管感染的常见的临床表现有哪些？

既然是感染，发热和寒战一般是少不了的，这是导管感染最敏感的临床表现。在三项前瞻性临床研究中发现，导管感染的血液透析患者如果出现发热或寒战，大约有60％至80％的患者血培养呈阳性。相比之下，插入部位（Insertionsite）的脓性分泌物或出口部位（Exit-site）感染更具特异性但不太敏感。值得注意的是，大多数导管相关性菌血症是在没有出口部位感染证据的情况下发生的。

问题五

导管感染比较严重的临床表现有哪些？

不太常见的临床表现包括血液动力学不稳定，精神状态改变，导管功能障碍和一些败血症迹象，例如体温过低，酸中毒和低血压。与血液感染有关的并发症，如化脓性血栓性静脉炎，心内膜炎，化脓性关节炎，骨髓炎和/或脓肿，也可能是导管相关性菌血症存在的第一个线索。

来源：博新生物

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